吉文倩，何 娟，刘亚敏(.三亚市妇幼保健院妇产科，海南三亚 57000；.三亚市人民医院妇产科，海南三亚 57000)

    甲氨蝶呤两种给药方式联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较

    吉文倩1*，何 娟1，刘亚敏2(1.三亚市妇幼保健院妇产科，海南三亚 572000；2.三亚市人民医院妇产科，海南三亚 572000)

    目的：比较甲氨蝶呤静脉滴注给药与子宫动脉灌注栓塞给药联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效和安全性。方法：90例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为A组和B组，每组45例。A组患者在清宫术前给予甲氨蝶呤注射液50 mg/m2，静脉滴注；B组患者在清宫术前采用Seldinger法穿刺插管，以甲氨蝶呤注射液50 mg/m2与明胶海绵颗粒序贯注入子宫动脉内，复查影像学确定栓塞满意后拔除置管。两组患者均每24 h复查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，待血β-HCG水平降至1 000 mU/mL以下后行清宫术。比较两组患者术中出血量，术后出血量，血β-HCG恢复正常时间，月经恢复正常时间，住院时间，治疗前后瘢痕妊娠病灶直径、血β-HCG水平、并发症发生情况和不良反应发生情况。结果：B组患者术中出血量、术后出血量均显著低于A组，血β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间和住院时间显著短于A组，总并发症发生率显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前，两组患者瘢痕妊娠病灶直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清宫术前，两组患者瘢痕妊娠病灶直径显著小于同组用药前，且B组显著小于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前，两组患者血β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清宫术前后，两组患者血β-HCG水平显著低于同组用药前，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相较于静脉滴注给药，甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞给药联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可有效减少患者围术期出血量，促进血β-HCG水平降低和月经恢复，并有助于降低相关并发症发生风险，安全性较好。

    甲氨蝶呤；静脉滴注；动脉灌注栓塞；剖宫产瘢痕妊娠

    剖宫产瘢痕是指妊娠患者胚胎或孕囊着床于既往妊娠切口瘢痕部位。流行病学研究显示，该病罹患人数约占异位妊娠总数的6%～8%[1-2]。剖宫产瘢痕妊娠患者早期症状以停经、腹痛及不规则阴道流血为主，临床误诊漏诊率较高，严重者可导致子宫大出血及切除，给患者生活质量及生命安全带来严重威胁[3]。以往剖宫产瘢痕妊娠治疗多采用单纯药物或清宫术治疗 ......