李 平，卜书红，周 佳，姚慧娟，刘昕竹(上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

    ·药师与药学服务·

    β-内酰胺类抗菌药物临床交叉过敏反应的发生机制及美国相关处理流程介绍

    李 平*，卜书红#，周 佳，姚慧娟，刘昕竹(上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

    目的：了解β-内酰胺类抗菌药物在临床使用中发生交叉过敏反应的机制，为临床合理用药提供参考。方法：结合笔者在美国伊利诺伊大学芝加哥分校(UIC)附属医院进修期间的学习心得，同时根据美国拉什大学医学中心对β-内酰胺类抗菌药物过敏史者的安全用药管理经验，总结β-内酰胺类抗菌药物发生交叉过敏反应的机制，并介绍美国UIC附属医院对β-内酰胺类抗菌药物过敏患者的处理流程。结果：β-内酰胺类抗菌药物发生交叉过敏反应的主要原因是由于药物之间存在相同或相似的侧链，人体内免疫球蛋白E通过识别这些侧链而产生交叉过敏反应。美国UIC附属医院对β-内酰胺类抗菌药物过敏患者的处理流程，包括对患者是否有β-内酰胺类抗菌药物使用指征进行评估，根据评估结果进行规范的青霉素皮试，并采用谨慎渐进式流程用药和快速诱导药物耐受流程进行抗感染治疗。结论：美国UIC附属医院对β-内酰胺类抗菌药物交叉过敏反应患者的处理方法，可为国内临床药师处理可疑β-内酰胺类抗菌药物过敏史者，尤其是针对孕妇、儿童等特殊人群提供新的思路。

    β-内酰胺类抗菌药物；头孢菌素；青霉素；过敏史；交叉过敏

    近年来，随着临床药学工作的深入开展以及《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的颁布实施，我国医疗机构的抗菌药物合理使用率明显提高。但在临床实践中，对使用范围极广的β-内酰胺类抗菌药物中的青霉素类、头孢菌素类药物过敏反应指征的管理仍旧沿用的是以前的规定：对青霉素G或青霉素类药物过敏者，禁用；对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史者，禁用(国卫办医发〔2015〕43号文件)。由于担心发生交叉过敏反应带来的风险，大部分医务人员会直接选用氟喹诺酮类或碳青霉烯类抗菌药物。然而笔者认为，这种过度谨慎的选药策略有待商榷。

    笔者于2015年到美国伊利诺伊大学芝加哥分校(University of Iuinois at Chicago，UIC)附属医院进修学习。在学习过程中发现，该院电子病历系统中对患者的过敏史有一个较为详细的记录，不仅记录可疑的过敏药物、食物，还对过敏的类型和程度进行了记录。患者的过敏史一般按如下格式记录：青霉素(皮疹，严重)、庆大霉素(头晕、耳鸣)、阿司匹林(气促 ......