周佳，朱晓东(1.上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科，上海200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

    临床药师在儿童危重症抗感染治疗中的药学服务探讨

    周佳1，2*，朱晓东1#(1.上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科，上海200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

    目的：探讨临床药师在儿童危重症抗感染治疗中的作用，为临床合理用药提供参考。方法：结合相关典型案例，介绍临床药师在儿童危重症抗感染治疗决策制订中的药学服务切入点。结果：临床药师可以结合病原微生物学检查结果制订多药耐药病原菌抗感染治疗方案、以药动学/药效学为工具优化抗感染用药方案、排除药品不良反应对儿科抗感染治疗的干扰，以及在充分遵循指南的同时兼顾患儿家庭的经济因素为切入点，为医师提出切实可行的抗感染治疗方案。结论：临床药师运用自身所掌握的药学专业知识，在儿童危重症抗感染治疗中开展药学服务，可充分发挥专业协助作用，确保治疗过程的安全、有效、经济。

    儿童；临床药师；危重症感染；抗感染药物；药学服务

    感染性疾病属于儿科常见疾病，其中危重症感染患儿救治是难点。儿童正处在生长发育期，大多数抗感染药物进入其体内后会呈现出与成人不同的药动学(PK)特点。如何针对不同病原微生物感染和患儿的病理生理特点制订适宜的用药方案，已成为临床医师面临的挑战之一。本研究拟通过介绍儿童危重症抗感染治疗面临的问题，从结合病原微生物学检查结果制订多药耐药病原菌抗感染治疗方案、以PK/药效学(PD)为工具优化抗感染用药方案、排除药品不良反应(ADR)对儿科抗感染治疗的干扰、充分遵循指南的同时兼顾经济性原则等方面，以分析临床药师在儿童抗感染决策制订中的药学服务为切入点，探讨临床药师在儿童危重症感染治疗过程中的作用，为临床合理用药提供参考。

    1 儿童危重症抗感染治疗面临的问题

    据世界卫生组织统计，全球每年死于感染性疾病的5岁以下儿童超过360万，占该年龄段儿童总死亡人数的64%[1]。可见，必须高度重视儿童感染性疾病尤其是危重症感染的治疗。随着越来越多的治疗技术尤其是侵入性治疗手段应用于临床，儿童发生耐药菌感染的比例逐年增高，感染多药耐药、泛耐药、全耐药菌株患儿屡见不鲜[2-3]。儿童对某些抗感染药是有相对或绝对使用禁忌的，如新生儿使用氯霉素后可能发生“灰婴综合征”[4]；氨基糖苷类药物是造成儿童失聪等ADR的代表药物[5]。这些用药风险及ADR使得抗菌药物的选择严重受限 ......