邱妮娜，孙兆荣，池京婷，武夏明(泰山医学院附属医院药剂科，山东泰安271000)

    应用FMEA方法降低我院PIVAS退药归位差错率

    邱妮娜*，孙兆荣，池京婷，武夏明#(泰山医学院附属医院药剂科，山东泰安271000)

    目的：降低静脉用药集中调配中心(PIVAS)退药归位差错率。方法：应用失效模式与效应分析(FMEA)方法，以风险优先(RPN)值评估PIVAS退药归位环节中潜在的失效模式，并探讨该环节可能造成差错的原因，提出降低退药归位差错率的可行性方案，并评价实施3个月后的干预成效。结果：在PIVAS退药归位环节中共找出未严格执行双人核对制度(RPN值为100)、不熟悉“看似”药品(RPN值为36)、退药数量多(RPN值为20)等8项高风险失效模式。据此制定了严格执行双人核对制度、优化PIVAS管理系统等相应的风险管控措施。经过3个月的干预管理后，前3项的RPN值分别降为20、16、8，退药归位差错率由1.98%降低为0.62%(P<0.05)。结论：我院PIVAS应用FMEA方法，降低了退药归位差错率。

    失效模式与效应分析；静脉用药集中调配中心；风险评估；退药归位差错

    失效模式与效应分析(Failure mode and effect analysis，FMEA)方法是一种前瞻性预防安全隐患的分析方法，由失效模式和效应分析两部分组成。失效模式是指能被观察到的错误和缺陷(俗称安全隐患)；效应分析是指通过分析该失效模式对系统安全和功能的影响程度，提出可能采取的预防改进措施，以避免风险事件的发生[1]。近年来，FMEA方法在医疗质量管理中的应用已有报道[2]。美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)自2001年起要求每家评审合格的医院每年至少进行1项前瞻性危险评估项目，并推荐FMEA为基本工具，用于发现潜在安全隐患，以避免差错或医疗纠纷[3]。国际标准组织技术委员会也推荐FMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[4]。

    静脉用药集中调配中心(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)作为提升医院药学服务品质、保证临床安全用药的专业服务平台，已成为医院药学的重要工作之一。为更好地开展静脉用药安全调配工作，推进行业“标准化、规范化、同质化”工作目标，我院PIVAS在积极利用先进管理方法开展工作的同时也尝试引入FMEA进行质量管理。

    我院PIVAS承担全院42个科室的静脉用药调配工作，日均调配5 000余组。工作中每天都会有因病区医师修改医嘱、患者出院、死亡或其他特殊情况停止使用原医嘱药品而产生的退药 ......