王俏荔(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川750004)

    ·医药前沿·

    我国医疗市场医师过度医疗行为约束机制的博弈分析Δ

    王俏荔*(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川750004)

    目的：探讨我国医疗市场医师过度医疗行为的约束机制。方法：在一定的假设条件下(假定医院和医师的诉求一致、政府和患者的诉求一致等)，应用混合策略(博弈论)方法分别分析政府和医师、患者和医师行为的纳什均衡条件，并结合现实情况对这些约束条件进行定性分析。结果与结论：加大对医师过度医疗行为的惩罚力度、提高患者的择医权和引入公众对政府满意度评价，能实现博弈的纳什均衡并能有效抑制过度医疗。政府应营造竞争环境来加强患者的择医权，并在促进各方激励相容的基础上，完善相关的法制建设以增强监督的执行力度；同时应建立医师诚信档案以形成有效的医师声誉激励机制，并积极探索以减少参评成本为基础的患者参评机制。

    医师；过度医疗行为；约束机制；博弈；纳什均衡

    医疗服务是关系到人民群众生命和健康的重大民生问题，也是构建和谐社会的重要内容之一。目前，虽然我国针对“新医改”的财政投入不断增加，但国民获得感却不强，“看病难”“看病贵”仍然是一个突出的社会现象。有学者指出“看病贵”问题主要表现在“以药补医”和“以械补医”上，即过度医疗行为，也就是常说的“大处方”“大检查”和过度治疗[1]。过度医疗不仅增加了患者的经济负担，而且造成了医疗资源的过度使用，从资源利用的角度而言是一种巨大的浪费[2]。因此，本研究通过建立博弈模型分析了我国医疗市场中各参与主体博弈的均衡策略，进而探讨了对医师过度医疗行为的约束机制，并提出了相应的政策建议。

    1 我国医疗市场上各方的博弈分析

    1.1 模型假定

    (1)参予博弈方。在医疗市场，核心的利益相关者主要是医院、医师、政府和患者。考虑到我国公立医院的现状，虽然医院和医师的利益在细节上有所不同，但总体基本一致，故本研究假定医院和医师的利益诉求一致。政府本应追求患者、医院和医师的利益最大化，但医院的自然垄断性决定了政府应该保护弱势群体的利益，因此假设政府与患者的利益诉求一致。故最终假定参与博弈的双方分别是医师与患者/政府。

    (2)博弈双方的信息不确定。即医师、患者和政府各自的行动选择是不确定的，各方都仅以一定的概率作出各自的行动选择。

    (3)医疗服务市场是不完全竞争市场。这主要是考虑到我国患者一般倾向于在公立医院作出就医选择的现实情况。而我国的公立医院由于集聚了很多优质资源 ......