刘刚，毛敏，张帆，黄玮，雷寒，杨渊#(.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆40006；.重庆医科大学公共卫生与管理学院流行病学教研室，重庆40006)

    ·药物与临床·

    托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床研究Δ

    刘刚1*，毛敏1，张帆2，黄玮1，雷寒1，杨渊1#(1.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院流行病学教研室，重庆400016)

    目的：评估托伐普坦治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床效果及安全性。方法：回顾性分析2014年1月-2016年8月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科病房住院的21例利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床资料。所有患者在接受大剂量袢利尿剂(呋塞米和/或托拉塞米)治疗后，心力衰竭改善不明显；后改为托伐普坦治疗，其中19例患者口服托伐普坦片7.5 mg，qd，2例患者口服托伐普坦片15 mg，qd，均连续治疗直至出院。比较21例患者治疗前后的心功能、水肿程度、结局及体质量、血压、血钠、血肌酐、血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平和单位时间尿量的变化，并观察不良反应发生情况。结果：治疗后，21例患者心功能明显改善、水肿程度明显减轻、收缩压明显降低、血钠明显升高、单位时间尿量明显增多，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但治疗前后体质量、舒张压、血肌酐和血NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。21例患者中有1例出现口干，3例收缩压较基础值降低20 mmHg及以上，4例舒张压较基础值降低10 mmHg及以上。结论：对出现利尿剂抵抗的患者，托伐普坦能显著增加其尿量、改善心功能、纠正低钠血症，且对收缩压有降低作用。

    托伐普坦；心力衰竭；利尿剂抵抗

    利尿剂是治疗心力衰竭(以下简称“心衰”)的基础。长期较大剂量使用袢利尿剂(如呋塞米、托拉塞米)，且继续加大其剂量，仍不能有效减少血容量，患者心衰状况仍未改善，则称之为“利尿剂抵抗”[1]。托伐普坦是一种精氨酸加压素V2受体竞争性拮抗剂，通过拮抗血管加压素，抑制水的重吸收，促进不含电解质的自由水排出，能有效纠正低钠血症、减轻水肿，临床多用于低钠血症或利尿剂抵抗患者。本研究纳入21例利尿剂抵抗的心衰患者，评估托伐普坦治疗的临床效果及安全性，以期对临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)住院期间确诊为心衰；(2)接受常规利尿剂(呋塞米和/或托拉塞米)治疗后效果不佳 ......