胡占嵩，高林，陈丽娟(1.天津市胸科医院药剂科，天津300；.高密市人民医院药剂科，山东高密61500)

    临床药师参与1例别嘌醇致重症药疹治疗的病例分析

    胡占嵩1*，高林2，陈丽娟1#(1.天津市胸科医院药剂科，天津300222；2.高密市人民医院药剂科，山东高密261500)

    目的：探讨临床药师在识别和处理别嘌醇致重症药疹中的作用。方法：临床药师参与1例高尿酸血症患者的药物治疗，通过筛查患者住院前后所用药物、建议进行人类白细胞抗原(HLA)-B*5801相关基因检测，并根据检测结果最终确定导致重症药疹的药物为别嘌醇。同时，根据患者临床症状、基因型、实验室检查指标、药敏试验结果等先后建议加用依巴斯汀片、复方吲哚美辛酊、曲安奈德益康唑乳膏等对症治疗；停用别嘌醇片，改用激素+免疫球蛋白冲击疗法(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg，ivgtt，qd+静注人免疫球蛋白20 g，ivgtt，qd)控制过敏症状；加用百令胶囊、复方α-酮酸片改善肾功能；改用注射用美罗培南、伏立康唑片抗感染；并行疗效评价、电解质水平监测、用药教育、转科随访等药学监护。结果：医师采纳临床药师建议；患者药疹逐渐消退，肺部感染好转。结论：别嘌醇引起的重症药疹病情重、病程长，甚至可危及患者的生命。因此，建议在使用别嘌醇前进行HLA-B*5801等相关基因筛查，并加强用药宣教，确保患者用药的安全、有效。

    临床药师；基因检测；别嘌醇；重症药疹；药学监护

    别嘌醇可有效降低血浆中的尿酸浓度，故广泛应用于高尿酸血症、痛风的临床治疗。但近年来不断有关于别嘌醇致迟发型超敏反应、严重皮肤过敏反应的报道[1]。别嘌醇是致敏药物中引起皮肤反应较多的一种药物，发生率可达20%[1]。由于该药的半衰期长，代谢产物不易排出体外；同时，代谢产物可与原型药物共同构成过敏原，从而延长过敏反应时间，最终导致患者重症药疹的病程延长、病情反复。但由于别嘌醇致过敏反应的潜伏期较长，常常被医师所忽略[2-3]。天津市胸科医院(以下简称“我院”)于2015年10月收治1例高尿酸血症患者，在药物治疗过程中出现重症药疹，临床药师通过检测该患者的人类白细胞抗原(HLA)-B*5801等位基因，最终确定导致药疹的药物为别嘌醇。本文通过分析该患者的药物治疗和药学监护过程，探讨临床药师在同类疾病临床治疗中的工作切入点及作用，现报道如下。

    1 病例资料

    患者女性，83岁，因“发作性胸痛20余年，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后34 d”入院。患者1月前曾因“急性非ST段抬高型心肌梗死”入院行PCI术 ......