郜佳，陈丹镝，崔欢欢，江莉，周亚旭(.四川大学华西公共卫生学院，成都6004；.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉430030)

    城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究Δ

    郜佳1*，陈丹镝1#，崔欢欢1，江莉1，周亚旭2(1.四川大学华西公共卫生学院，成都610041；2.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉430030)

    目的：为城市公立医院药品零差率政策及补偿机制的更好实施提供参考。方法：以某市城市公立医院为例，通过对药品零差率政策实施下取消的药品加成费用、调整的医疗服务价格数据进行分析，考察药品零差率政策对医院、患者、医保基金以及实施前药占比不同的单病种[白内障(药占比2.94%)vs.慢性肾功能衰竭(药占比38.77%)]的影响。结果：实行药品零差率政策后，该市公立医院的整体补偿率为95.20%；城镇职工医保患者整体负担降低，次均负担费用降低了197.73元/次，城乡居民医保患者整体负担略有增加，次均负担费用增加了17.39元/次，但全部患者的整体负担有所降低。医保基金负担整体降低，其中城镇职工医保基金降低了15 118.55万元，城乡居民医保基金负担降低了455.04万元。在城镇职工医保和城乡居民医保两种医保方式下进行白内障治疗，医院收入分别增加了7.00%、8.99%，医保基金负担分别增加了12.07%、13.67%，患者负担分别增加了0.58%、3.43%；在两种医保方式下进行慢性肾功能衰竭治疗，医院收入分别降低了3.23%、3.93%，医保基金负担分别降低了3.19%、3.96%，患者负担分别降低了4.27%、3.63%。结论：药品零差率政策是我国目前破除“以药养医”机制较理想的措施，但在实施过程中需结合医院实际情况和不同病种，探讨医疗服务价格的调整方式、财政合理的补偿措施和医保付费机制。

    城市公立医院；药品零差率政策；补偿机制；患者；医保基金

    近年来，我国药品价格偏高和公立医院“以药养医”现象给患者造成了沉重的经济负担，这已经成为公立医院改革进程中亟待解决的难题。2012年，国务院办公厅下发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》[1]，提出改革“以药养医”机制，取消药品加成。自改革推进以来，已经在县级公立医院层面形成了较为完善的政府补偿政策并取得了一定成效。2015年，国务院发布《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2](以下简称《指导意见》)，提出试点城市所有公立医院取消除中药饮片外的所有药品加成，意在突破以往的药品价格管制改革的弊端，切断医院与药品、医师与药品之间的利益链条 ......