王快，郭胜蓝，曹天生，黄丽敏，陈浩，罗崇彬(.广州市花都区人民医院药学部，广州50800；.广州市花都区人民医院普通外科，广州 50800)

    1例疑似中药引发药物性肝损伤化疗患者的药学监护

    王快1*，郭胜蓝1#，曹天生2，黄丽敏1，陈浩2，罗崇彬1(1.广州市花都区人民医院药学部，广州510800；2.广州市花都区人民医院普通外科，广州 510800)

    目的：探讨临床药师在药物性肝损伤(DILI)化疗患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例结肠癌患者的药物治疗过程，针对化疗药可能导致的胃肠道反应，建议于化疗前给予托烷司琼+甲氧氯普胺+异丙嗪止吐；患者在第2次化疗前出现了DILI，临床药师根据其用药史及药物作用特点，判断DILI可能与两次化疗期间所服用的中成药(固本益肠片)和中药配方颗粒有关，建议给予多烯磷脂酰胆碱注射液465 mg，ivgtt，qd+注射用还原型谷胱甘肽1 g，ivgtt，qd护肝，并加用复方甘草酸苷注射液60 mL，ivgtt，qd抗炎和调节免疫功能；待患者肝功能恢复正常后，建议停用多烯磷脂胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等药物；同时行疗效评价、不良反应监测、用药教育、电话随访等药学监护。结果：医师采纳临床药师建议。患者肝功能指标恢复正常，顺利完成3次化疗。结论：当肿瘤患者化疗期间出现DILI时，临床药师应结合其用药史及药物作用特点，协助医师查找和判断导致DILI的药物因素，并协助其制订和调整用药方案，降低药物性肝损伤的损害程度，保证化疗的顺利进行。

    中药；化疗；药学监护；药物性肝损伤；临床药师

    药物性肝损伤(Drug-induced liver injury，DILI)是指由各类处方或非处方化学药、生物制剂、传统中药、天然药物以及保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1]。相关Meta分析统计显示，2006-2012年中药是DILI的首要病因，占30.38%；其次是抗结核药和化疗药，分别占20.57%和10.26%；与1999-2005年相比，中药和化疗药所占比例均有所升高[2]。这可能与人们普遍认为中药属于天然药物、无毒副作用且安全性高，以及肿瘤患者的增多使得化疗药使用量持续增加有关，这两大因素也是导致中药及化疗药致DILI发生率增加的直接原因[3-4]。随着医学水平的提高和人们生活方式的改变，肿瘤类别的构成比也在逐渐发生变化，结直肠癌已成为我国五大常见恶性肿瘤之一，据统计，其2011年的发病率和病死率分别为23.03/10万和11.11/10万[5]。本文从临床药师的角度出发 ......