陈振金，刘世霆(南方医科大学南方医院药剂科，广州510515)

    社区获得性细菌性脑膜炎的致病菌及抗菌药物治疗进展

    陈振金*，刘世霆#(南方医科大学南方医院药剂科，广州510515)

    目的：了解社区获得性细菌性脑膜炎的致病菌和抗菌药物治疗的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，就社区获得性细菌性脑膜炎的致病菌和抗菌药物治疗的研究进行归纳和总结，以期为社区获得性细菌性脑膜炎的临床治疗提供参考。结果与结论：社区获得性细菌性脑膜炎的致病菌分布具有年龄差异。新生儿细菌性脑膜炎最常见的病原菌为无乳链球菌和大肠埃希菌；儿童为脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；成人为肺炎链球菌和脑膜炎双球菌；免疫力低下患者为肺炎链球菌；另一个重要的致病菌为单核细胞增多性李斯特菌。社区获得性细菌性脑膜炎的经验性治疗方案中的抗菌药物选择取决于患者年龄和细菌耐药性。社区获得性细菌性脑膜炎的目标治疗要依据细菌培养和药敏结果选择抗菌药物。对头孢菌素耐药(MIC≥2 μg/mL)的肺炎链球菌首选万古霉素联合利福平，或万古霉素联合头孢噻肟/头孢曲松，或利福平联合头孢噻肟/头孢曲松，疗程为10～14 d；对青霉素耐药(MIC≥0.1 μg/mL)的脑膜炎双球菌首选头孢噻肟/头孢曲松，疗程为7 d；单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎的治疗首选阿莫西林、氨苄西林或青霉素G，疗程为≥21 d；对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌首选万古霉素，若对万古霉素耐药(MIC>2 μg/mL)首选利奈唑胺，疗程为≥14 d；细菌培养阴性患者，经验性抗菌治疗至少2周。因此，临床治疗社区获得性细菌性脑膜炎时，应依据细菌培养和药敏结果尽可能明确病原菌种类，抗菌药物的使用原则主要包括准确、早期和足量。

    社区获得性细菌性脑膜炎；病原菌；抗菌药物

    社区获得性细菌性脑膜炎是由中枢神经系统常见的细菌感染引起的软脑膜、软脊膜、蛛网膜和脑脊液的急性炎症，是一种极为严重的颅内感染性疾病，在全球均具有较高的发病率和病死率。细菌性脑膜炎常见的致病菌为肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、B族链球菌、大肠埃希菌和单核细胞增多性李斯特菌等。2016年4月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了急性细菌性脑膜炎的诊断和治疗指南[1]，旨在为社区获得性细菌性脑膜炎的诊断和治疗提供指导。随着乙型流感嗜血杆菌和C群脑膜炎双球菌疫苗在儿童中的广泛应用，社区获得性细菌性脑膜炎的主要患病人群集中为成年人，其主要致病菌为肺炎链球菌和脑膜炎双球菌，且这两种细菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势[2-4]。据2011年欧洲疾病预防控制中心(ECDC)的监测数据显示 ......