周晓梅，杨春松，林芸竹#(1.四川大学华西第二医院药学部，成都610041；2.四川大学华西第二医院循证药学中心，成都610041；3.出生缺陷与妇儿疾病教育部重点实验室，成都610041)

    国内分级诊疗现状的系统评价Δ

    周晓梅1，2，3*，杨春松1，2，3，林芸竹1，2，3#(1.四川大学华西第二医院药学部，成都610041；2.四川大学华西第二医院循证药学中心，成都610041；3.出生缺陷与妇儿疾病教育部重点实验室，成都610041)

    目的：系统评价国内分级诊疗现状和面临的问题，为国家卫生决策提供参考。方法：以“分级诊疗”为关键词检索自各数据库建库起至2016年6月发表于中国知网、维普、万方数据库中的相关文献，全面收集国内分级诊疗现状的研究，从结局评价指标和面临的问题两方面进行系统评价。结果：共纳入23项研究，其中18项为调查研究，3项为回顾性/调查研究，1项为回顾性研究，1项为随机对照研究。结局评价指标中，9项研究以对分级诊疗的认知度、知晓度为评价指标，结果表明群众认知度、知晓度不高，而医护人员较高；7项研究以实施现状为评价指标，结果表明实施现状总体不理想；3项研究以人力资源为评价指标，结果表明基础医疗机构卫生人力资源水平不理想；3项研究以满意度为评价指标，结果表明群众满意度较高；2项研究以实施模式为评价指标，结果表明目前的模式较好地促进了分级诊疗的施行；2项研究以费用为评价指标，结果表明个人支付费用较高。面临的问题中，19项研究提出分级诊疗相关制度不完善，16项研究提出基层医疗机构水平不足，7项研究提出患者缺乏基层就医习惯，7项研究提出宣传不足。结论：目前国内分级诊疗的现状还不理想，还面临很多问题。通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传，可深入推进分级诊疗的实施，为卫生决策提供客观和有价值的参考。

    分级诊疗；系统评价；现状；面临问题

    “分级诊疗”是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各展所长，实现基层首诊和双向转诊，逐步实现从全科到专业化的医疗过程[1]。党的十八届三中全会提出的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出：完善合理分级诊疗模式，建立社区医师和居民契约服务关系；加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，是“新医改”的重点工作之一；分级诊疗也被视为优化医疗资源配置、缓解“看病难、看病贵”的解决措施之一。

    分级诊疗所覆盖的医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他机构[2-3] ......