赵杰，张冠东，薛智民，杨钰，高燕飞，韩燕，赵瑞玲(山西省儿童医院药剂科，太原030013)

    应用HFMEA法促进肝素钠注射液在儿童用药中的安全管理Δ

    赵杰*，张冠东，薛智民，杨钰，高燕飞，韩燕，赵瑞玲#(山西省儿童医院药剂科，太原030013)

    目的：促进肝素钠注射液在儿童用药中的安全使用。方法：应用医疗失效模式与效果分析法(HFMEA)，通过文献检索、问卷调查、实地考察等方法，筛选肝素钠注射液在儿童用药过程中的失效模式，并针对这些失效模式制订防范策略并实施，再通过比较实施前、后差错率和风险优先级数(RPN)值评分评价实施效果。结果：通过RPN值评分共获得5项需立即干预的肝素钠注射液用药风险点，包括处方开具时肝素钠注射液给药剂量错误、药品调剂时药师不清楚肝素钠注射液用量的计算方法、护理给药时未执行输注前双人核对流程等。经制订并实施相应的防范策略后，肝素钠注射液相关差错由实施前的8例减少到1例，差错率由3.76%降低到0.51%(P<0.01)；5项失效模式的RPN值分别由112.08、91.56、115.78、94.52、99.23下降到28.02、23.91、27.71、23.63、20.55。结论：应用HFMEA可前瞻性地对肝素钠注射液儿童用药环节进行系统的分析，再结合本院的实际情况制订并实施对应的防范策略后，可减少肝素钠注射液使用中的相关差错，促进儿童用药安全。

    肝素钠注射液；儿童患者；医疗失效模式与效果分析；用药安全

    肝素钠注射液属黏多糖硫酸酯类抗凝药，具有延迟新鲜血液凝固的作用，临床主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，以及各种原因引起的弥散性血管内凝血，也可用于血液透析、体外循环等操作中。对于患儿，肝素钠注射液主要用于肾病综合征[1]、过敏性紫癜[2]、先天性心脏病术中及术后用药。有报道称，小剂量肝素钠注射液对儿童重症肺炎[3]、小儿白血病并发的弥散性血管内凝血有一定辅助作用[4]。出血是肝素公认的危险表现[5]，肝素通过直接作用或免疫作用在人体内产生血小板融合抗体，可引起血小板减少症。肝素引起的过敏反应也可能发生，如局部刺激性作用和皮肤坏死。肝素也可抑制肾上腺分泌醛固酮，可能引起高钾血症。有报道称，肝素可能与肾上腺功能不全继发肾上腺出血有关[6]。另外，已证实肝素制剂中的防腐剂可引起一些毒性作用，尤其对未满月的早产儿影响较大[7]。

    在中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组2012年3月公布的高危药品目录中，肝素钠注射液被列入高危药品。从临床实际工作情况来看，肝素钠注射液在患儿中的用药风险更高 ......