贺银丽，罗秦英，董乐乐，庞成森，鲁会侠，张亚婷，张晓霞，董卫华#，王曙逢，封卫毅，施秉银(.西安交通大学第一附属医院药学部，西安7006；.西安交通大学第一附属医院普通外科，西安7006；.西安交通大学第一附属医院内分泌科，西安7006)

    FOCUS-PDCA循环管理在降低肠外营养不合理医嘱发生率中的应用

    贺银丽1*，罗秦英1，董乐乐1，庞成森1，鲁会侠1，张亚婷1，张晓霞1，董卫华1#，王曙逢2，封卫毅1，施秉银3(1.西安交通大学第一附属医院药学部，西安710061；2.西安交通大学第一附属医院普通外科，西安710061；3.西安交通大学第一附属医院内分泌科，西安710061)

    目的：降低我院肠外营养不合理医嘱的发生率，促进肠外营养的合理使用。方法：收集我院普通外科2016年第一季度的肠外营养医嘱，统计其不合理医嘱数量及发生类型，然后运用FOCUS-PDCA(Find-organize-clarify-understand-select-plando-check-act)循环管理对肠外营养医嘱开具过程中存在的问题进行分析和改善，再收集改善后(2016年第三季度)的肠外营养医嘱对其不合理医嘱数量及发生类型进行统计，评价管理效果。结果：我院通过采取成立营养支持小组、加强对医护人员的培训与沟通、在医院信息系统中加入肠外营养审方模块等多项措施进行持续改进，使普通外科肠外营养的不合理医嘱发生率由改善前的48.25%(1 433/2 970)下降至改善后的5.67%(120/2 118)，不合理类型中阳离子超量、遴选药品不适宜、配伍不适宜发生率降为0。结论：采用FOCUS-PDCA循环管理可降低肠外营养不合理医嘱发生率，促进医院肠外营养的合理使用。

    FOCUS-PDCA；肠外营养；医嘱；合理用药

    肠外营养是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养物质的一种方式[1]。肠外营养成分包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，这些成分具有抑制分解代谢、促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。肠外营养对不能进食或进食很少、危重症及高代谢的患者，可维持其良好的营养状况，增进免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险期[2]。近年来，加速康复的理念在外科广泛推行，而营养支持是加速康复外科程序中不可缺少的重点措施之一[3-4]。我院临床药师在合理用药点评中发现，肠外营养的不合理医嘱发生率较高，潜在危害较大。因此，我院开展了目标为“降低肠外营养不合理医嘱发生率”的质量提升项目，并与普通外科快速康复项目结合 ......