李慧，饶跃峰(1.绍兴市柯桥区中医医院药剂科，浙江绍兴312030；2.浙江大学附属第一医院药学部，杭州 310000)

    对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读Δ

    李慧1*，饶跃峰2#(1.绍兴市柯桥区中医医院药剂科，浙江绍兴312030；2.浙江大学附属第一医院药学部，杭州 310000)

    目的：为临床术后合理选择镇痛药物及优化镇痛方案提供参考。方法：从临床药师的角度，对2016年美国《术后疼痛管理指南》(简称《指南》)第6～22章涉及术后疼痛治疗药物的内容进行解读。结果：《指南》涉及术后疼痛治疗药物的内容包括围术期治疗药物与给药途径的选择、多模式镇痛给药方案、个体化药物治疗方案，以及患者的用药监护、用药教育、术后疼痛管理方案等。《指南》不推荐在术前给予患者阿片类药物或非选择性非甾体抗炎药，因为不能获益；对于术后可口服给药的患者，若给予阿片类药物应优先选择口服制剂，避免采用肌内注射方式给药。《指南》强推荐采用多模式镇痛治疗方案与非药物性干预相结合的手段治疗患者术后疼痛，并根据患者的具体病情选择个体化治疗方案；临床医师应重点监护术后患者的镇静程度、呼吸状态及不良反应发生情况，并应向患者及其家属讲解术后疼痛管理流程及出院后镇痛药物的减量方法。结论：《指南》对围术期患者镇痛给药方案的规定，可为临床医师选择合适的个体化药物镇痛方案提供参考。

    围术期；术后疼痛；药学；解读；术后疼痛管理指南；美国

    目前，全球的外科医师在处理术后疼痛时所选择的药物和使用方法不尽相同，包括使用阿片类药物、非阿片类药物[如塞来昔布等非甾体抗炎药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚、加巴喷丁/普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因等]，以及药物与非药物相结合的方式等[1]，使得镇痛效果参差不齐，因此迫切需要出台一份规范的临床指南。2016年2月，美国疼痛学会联合美国区域麻醉和疼痛医学学会、美国麻醉医师学会发布了《术后疼痛管理指南》(以下简称《指南》)，意味着临床对术后镇痛的认识上升到了一个新高度。《指南》共32章，其中有4章建议基于高质量证据，11章建议基于低质量证据，内容涵盖术前教育、围术期疼痛管理计划、不同药物和非药物使用方法、组织政策和过渡到门诊治疗等。《指南》特别指出，实施个体化给药方案和多模式镇痛的治疗策略，有助于通过不同机制和途径，使用更低剂量的阿片类药物，更好地为患者缓解疼痛和减少不良反应。笔者拟从临床药师的角度，重点对《指南》第6～22章涉及术后疼痛治疗药物的内容进行解读，为临床术后合理选择镇痛药物及优化镇痛方案提供参考。

    1 围术期患者的治疗药物选择 ......