周强 魏萌 宋周烨 黄晓晖 齐谢敏 周国华 邹秉杰 于锋

    中圖分类号 R575.2；R975+.5 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2018)13-1831-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.13.25

    摘 要 目的：系统评价肝炎后肝硬化患者使用质子泵抑制剂(PPI)与自发性细菌性腹膜炎(SBP)发生风险的相关性。方法：计算机检索2008年1月1日-2017年2月1日发布于PubMed、Web of science、Science director数据库、中国期刊全文数据库、万方、中文科技期刊数据库中有关肝炎后肝硬化患者(或合并感染、腹水等)使用PPI与SBP发生风险(SBP发生率)的病例对照和队列研究，对符合纳入标准的研究进行资料提取、采用卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)进行质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果：共纳入18项研究，合计8 486例患者；Meta分析结果显示，肝炎后肝硬化患者使用PPI会显著增加SBP发生率[OR=1.77，95%CI(1.39，2.24)，P3.8时，胃肠道细菌开始过度生长，长期抑酸导致肠道菌群失调、移位。肝病患者由于肠道壁水肿，肠道屏障能力减弱、通透性增高，使穿透性细菌易从肠道漏出侵入腹腔繁殖而引起腹腔感染，导致SBP。基于上述假设，各国学者进行了大量临床研究，探索PPI与SBP的相关性，Min YW等[3]研究发现肝炎肝硬化患者使用PPI会增加SBP风险，而Terg R等[4]却认为肝炎肝硬化患者使用PPI不会增加SBP风险，因此该结论至今仍未达成共识。还有相关研究采用Meta分析方法对部分国外的相关研究进行了系统分析，发现药物抑酸治疗与肝硬化住院患者SBP发生风险相关，使用PPI的肝硬化患者发生SBP的风险约为未使用该药物患者的3倍[1]。然而，该研究并未纳入中国人群数据进行分析。我国是肝病大国，使用PPI是否会增加SBP发生风险对于中国肝病患者治疗尤为重要。因此，本文首次纳入中国人群的临床研究数据，对国内外相关文献进行Meta分析，系统评价肝炎肝硬化患者使用PPI是否会增加SBP发生的风险，为进一步临床合理使用PPI提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 使用PPI对肝炎后肝硬化患者SBP发生率影响的病例对照和队列研究试验，盲法不限。语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 符合《内科学》第8版中有关肝炎后肝硬化入院诊断标准的患者[5] ......