李玉婷 金丽 何志高

    摘 要 目的：了解同济大学附属东方医院(简称“我院”)社区获得性肺炎住院患者临床路径发生变异的原因，并分析临床路径中的用药情况。方法：从医院信息系统(HIS)数据库中提取我院2015年7月-2016年6月收治的255例普通病房(非重癥)社区获得性肺炎临床路径发生变异的患者(以下简称为“社区获得性肺炎变异患者”)的病历资料，采用Excel 2016软件对患者基本情况、变异因素、用药方案及用药情况进行统计和分析。结果：255例患者中，女性142例(55.69%)，男性113例(44.31%)；多数患者年龄255)。

    2.3 我院社区获得性肺炎临床路径用药模板方案

    我院社区获得性肺炎临床路径用药模板方案中包括11种药物，其中1种药物(克林霉素)在中国指南[2]中被认为证据不足；2种药物(青霉素、克林霉素)在美国指南[3]中未提及，详见表3(注：“√”表示指南推荐使用)。

    2.4 我院表1中的159)。

    3 讨论

    临床路径是一个需要医护人员不断配合、医患相互沟通的动态变化过程。在此过程中，发生变异是正常的、在所难免的，关键要对发生变异的原因及时进行记录、整理和总结，并对临床路径进行再优化。国外报道，通过对变异原因进行充分的分析和总结，才能不断提升临床路径的实施效果，规范住院诊疗流程[1]。

    本研究结果显示，我院社区获得性肺炎变异患者的变异因素以不可控因素为主，包括疾病转归、患者需求和其他不可控因素，其中疾病转归以病情变化增加医嘱为主，患者需求以患者或其家属拒绝出院为主。根据我院情况，建议加强社区获得性肺炎干预管理，及时分析、处理变异因素，同时加强医患沟通和对患者的宣传教育，提高患者对医师的信任度。

    我院社区获得性肺炎临床路径用药模板方案中共有11种抗感染药物 ......