李薇 尹娜 江灏 刘耀 唐敏

    中圖分类号 R944.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2018)19-2704-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.25

    摘 要 目的：为发生万古霉素致急性肾损伤(AKI)的患者的药学监护提供参考。方法：对我院2017年9月收治的1例万古霉素致AKI后通过血浆置换术救治的老年患者的临床资料进行回顾性分析，结合临床药学专业知识，从患者抗感染治疗方案、AKI发生高危因素及救治措施等方面进行分析，并在出现药物不良反应后复习相关文献，总结经验教训，提出老年患者使用万古霉素后出现AKI后的解决措施，并实施全程药学监护。结果与结论：在该病例治疗期间，医师经验性选用万古霉素抗感染治疗并发生AKI；临床药师分析患者为老年女性，具备高危因素(肾功能生理性减弱、超过万古霉素推荐使用剂量、用药时间过长)且已发生AKI，建议立即停用万古霉素并行血浆置换术(置换时间1.5 h，置换血浆1 300 mL)救治，第2日查万古霉素血药谷浓度快速下降(31.3→19.7 μg/mL)，患者肾功能开始恢复(血肌酐：160.6→136.5 μmol/L；肌酐清除率：19.49→22.94 mL/min；肾小球滤过率：29.00→35.30 mL/min)，AKI减轻。通过对本案例的分析，建议临床对万古霉素在老年患者中的使用应更加谨慎，应认真评估危险因素、权衡利弊、评估肾功能、个体化调整药物剂量。临床药师应加强对使用万古霉素患者的药学监护，协助临床避免不良事件的发生，保障用药安全、合理。

    关键词 万古霉素；血浆置换；急性肾损伤；老年患者

    ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for pharmaceutical care of vancomycin-induced acute kidney injury (AKI) patients. METHODS： Clinical data of a AKI elderly patient admitted to our hospital in Sept. 2017 were analyzed retrospectively. Combined with professional knowledge of clinical pharmacy， anti-infective plan， AKI high-risk factor and treatment measures were analyzed. After the occurrence of ADR ......