许海燕 胡厚源 李敏

    中圖分类号 R969.3；R395.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2018)19-2723-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.29

    摘 要 目的：为药物依从障碍和药物依从干预研究提供参考。方法：以“药物依从性”“影响因素”“障碍”“干预”“测量”“Medication adherence”“Medication compliance”“Barriers” “Intervention”等为关键词，组合查询2000年1月-2018年7月在中国知网、万方数据、维普网、PubMed、ScienceDirect、Web of Science等数据库中的相关文献，对药物依从障碍的分类、测量工具以及针对药物依从障碍的依从干预进行论述。结果与结论：共检索到相关文献897篇，其中有效文献136篇。对其中的国外文献进行梳理分析，发现药物依从障碍分类内容涉及面广、错综复杂，其分类主要有五分法、三分法和二分法。药物不依从的原因，五分法划分为患者因素、情景因素、治疗因素、社会经济因素和医疗系统因素，三分法分为患者因素、医务工作者因素和医疗体系因素，二分法分为故意不依从和非故意不依从。药物依从障碍的测量绝大多数集中于遗忘、药物副作用和服药必要性信念缺乏等少数内容，工具形式以量表为主，兼有检查表，量表往往难以兼顾药物依从障碍内容的复杂性和问卷的一致性，可选择组合测量，即针对药物依从障碍的不同内容，组合不同的、具有较高信效度的问卷进行测试。现有的药物依从干预效果普遍不佳，在确认药物依从障碍的基础上针对相应的药物依从障碍进行个性化干预更为有效。今后药物依从障碍研究需要更多随机对照试验设计、偏倚风险低、涵盖主要临床结果的高质量的临床研究。

    关键词 药物依从障碍；影响因素；分类；测量；干预

    药物依从性(Medication adherence)问题广泛见于人类免疫缺陷病毒(HIV)、结核以及各种慢性疾病(如高血压、糖尿病、哮喘等)的治疗过程中，世界卫生组织(WHO)估计全世界有将近50%的患者未能遵从医嘱服药[1]。药物不依从性(Nonadherence)导致不良的疾病结局和更高的医疗费用，而药物依从性提高10%则可使住院患者死亡率降低10%[2]。在临床工作中，医师需要常规筛查、系统监控所有患者的药物依从情况(包括患者的自评报告、药物补开频率、最后一次药物补充的时间等)，及时发现药物不依从的标志(如失约、对治疗缺乏反应、未及时补充药物等)，前瞻性地辨认出药物不依从或需要较高依从性支持的患者 ......