林巧楠 周鹏翔 翟所迪 赵荣生

    摘 要 目的：系统评价注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性，为其临床应用提供循证依据。方法：计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆，纳入注射用阿奇霉素(试验组)对比其他药物(对照组)治疗小儿支原体肺炎的随机对照试验(RCT)，提取资料并按Cochrane系统评价员手册 5.2.0评价质量后，采用 Rev Man 5.3统计软件进行 Meta分析。结果：最终纳入20项RCT，包括1 793例患儿，对照组均采用红霉素进行治疗。Meta分析结果显示，试验组患儿的总有效率[RR=1.13，95%CI(1.06，1.20)，P0.1且I 2≤50%时，提示各研究间不存在统计学异质性，采用固定效应模型进行合并分析；反之，则采用随机效应模型进行合并分析。必要时通过排除纳入人群特征存在显著差异或研究方案显著不同的研究以进行敏感性分析，并讨论异质性来源。采用倒漏斗图评估发表偏倚。P0.05)。

    2.4 发表偏倚分析

    分别采用总有效率、总ADR发生率为指标，以RR为横坐标、SE(log[RR])为纵坐标绘制倒漏斗图进行发表偏倚分析。结果显示，各研究散点分布于基线中部和顶部，基本呈对称分布，提示纳入研究存在发表偏倚的可能性较小，结论较为可靠，详见图16、图17。

    3 讨论

    目前，大环内酯类药物是治疗小儿MP肺炎的首选药物，其中ERY曾广泛使用，但因其存在较严重的胃肠道反应和肝功能损害，其临床应用受到了一定的限制，现大多使用ADR较少的AZM进行治疗[28]。美国《儿童社区获得性肺炎临床实践治疗指南》[1]推荐注射用AZM用于治疗小儿MP肺炎。药动学研究表明，AZM具有半衰期长和适合序贯给药的特点[29] ......