黄润青，段文越，王游，李才静，查维翠，李璠

    (昆明医科大学药学院暨云南省天然药物药理重点实验室，昆明 650500)

    自从2017年1月国务院医改办等发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》(国医改办发〔2016〕4号，以下简称国家“两票制”文件)起，就标志着药品购销正式进入“两票制”时代[1]。“两票制”旨在通过缩短和压缩药品流通环节的长度及宽度，降低监管成本，提升监管强度，加速企业向现代化、规模化、集约化方向整合[2]。现阶段我国关于“两票制”的研究大多集中在讨论药品供应链、药品流通领域、采购模式、医药行业转型等问题[3-4]，而针对其在医疗机构中的执行现状及存在问题的研究鲜见报道。“两票制”政策的实施虽然主要是为了净化药品流通过程，似乎未对医疗机构产生直接影响，但实际上仍会通过生产企业、配送企业等间接影响医疗机构[5]。在此背景下，本文以云南省为例，系统地调查与分析了现阶段医疗机构在执行“两票制”政策过程中的执行现状、执行效果、存在问题以及该政策对医疗机构的宏观影响，并提出相应的对策建议，为下一步“两票制”政策的优化以及后续开展更为深入的相关研究提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象与调查方法

    根据《云南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)》(云卫药政发〔2017〕2号，以下简称云南省“两票制”文件)，自2017年10月1日起，云南省省级公立医院及部分州市公立医院改革试点城市的三级公立医院率先执行“两票制”政策[6]。经统计，云南省“两票制”文件共涵盖本省39家医疗机构。2018年1-2月，本课题组对这39家医疗机构按每家1份发放调查问卷——《云南省医疗机构“两票制”执行现状及问题调查表》，由受访医疗机构的药品采购负责人填写。

    1.2 问卷设计

    基于国家及云南省“两票制”等政策文件和相关文献研究，结合云南省实际情况，本课题组自行设计调查问卷。问卷分为A、B、C、D四个部分：A部分为受访单位的基本情况，包括医疗机构等级、药品采购情况等；B部分为“两票制”政策执行的基本情况，包括验票工作的开展、验票人员组成、验票方式等；C部分为“两票制”政策的影响程度，采用李克特5级量表进行评分(分别为“影响非常大”“影响比较大”“影响一般”“影响比较小”“无影响”，各计5、4、3、2、1分)，计算影响程度[影响程度＝(认为“影响非常大”的医疗机构数+认为“影响比较大”的医疗机构数)/受访医疗机构总数×100%]；D部分为开放式问答题 ......