李轲，马爱霞

    (中国药科大学国际医药商学院，南京 211198)

    目前，随着我国居民心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)危险因素的普遍暴露，CVD患者数量不断增加。《中国心血管病报告2017》指出，从1990年至今，CVD一直位居我国人口死亡原因的首位；2015年，农村、城市居民因CVD死亡人数占全部死亡人数的比例分别为45.01%、42.61%，这一比例远远高于肿瘤及其他疾病[1]。CVD极高的发病率和病死率也带来了极大的经济负担。2004年至今，因CVD住院总费用的年均增长速度远高于国内生产总值(GDP)的年均增速；2015年GDP增长速度为6.8%，而患者因CVD如急性心肌梗死、颅内出血、脑梗死而住院的费用年均增长速度却分别高达30.1%、18.1%、23.5%[1]。因此，亟需推进CVD一级预防工作。CVD一级预防是指对没有确诊或缺乏CVD症状的患者采取的预防措施。目前，我国CVD一级预防工作以干预人群的生活方式为主，而在相关药物防治方面还有较多欠缺。

    从1977年发表在《Stroke》杂志上的一篇文章首次证实阿司匹林具有预防脑梗死的效果起，有多家研究机构开展了有关阿司匹林用于CVD一级预防的研究，目前该类研究已多达10项以上，涵盖超过10万参与者[2]。阿司匹林成为国内外指南推荐用于CVD一级预防的药物，同时也是极少数被绝大部分指南所公认的防治CVD的抗栓类药物。然而，相较于国外采用阿司匹林进行CVD一级预防已达20.8%～50%的覆盖率[3]，我国阿司匹林的使用覆盖率不容乐观。杨兆军等[4]在四省市对9 000例受试者的调查研究结果显示，符合阿司匹林一级预防指征的人群实际的阿司匹林使用率仅为14.09%，远低于当前国际水平。糖尿病为CVD的高危因素，因此糖尿病患者更应该重视CVD的一级预防，然而根据CCMR-3B研究结果显示，在受访的25 454例中国2型糖尿病患者中，按指南推荐应该进行CVD一级预防的亚组共计13 311例(占67.37%)，但实际服用阿司匹林的患者却仅有1 846例(占亚组人群的13.87%)[5]。由上述数据可知，我国目前应用阿司匹林进行CVD一级预防的现状亟待改善。

    另一方面，尽管已有很多研究结果显示阿司匹林在预防CVD方面效果显著，但患者获益与阿司匹林带来的风险及经济成本相比，究竟是利大于弊还是弊大于利，目前尚无统一定论。同时，有部分研究(如JPAD[6])得出了阴性结果，即阿司匹林对于部分患者的效果极差。不仅如此，近年来不断有大型临床研究表明阿司匹林在CVD预防方面效果不佳 ......