刘素琴，沈国琴

    (常州市金坛区人民医院药剂科，江苏 常州 213200)

    老年人常患有多种内科基础疾病，且机体脏器功能明显下降，合并感染更容易诱发器官功能衰竭，因此合理的抗感染治疗尤为关键[1]。万古霉素作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及肠球菌等革兰氏阳性(G+)菌感染的“王牌”药物，是目前临床治疗上述感染的首选[2]。但该药治疗窗窄、药动学个体差异较大，在治疗过程中可能导致肾毒性(急性肾功能不全)、耳毒性(第八神经损伤)、肝损害等不良反应的发生，特别是在高龄、低龄和既往有肾相关疾病史的患者中的不良反应发生率较高[3]。临床上多对万古霉素进行治疗药物监测(TDM)，并在参考血药浓度监测结果的基础上，结合患者病情适时调整用药方案，积极开展个体化治疗，在确保用药安全的前提下提高万古霉素的临床治疗效果[4-5]。本研究采用回顾性研究方法，对2013年1月-2017年12月我院重症监护室(ICU)老年感染患者使用万古霉素的临床疗效、细菌清除情况、安全性及血药谷浓度分布情况进行分析，以期为万古霉素的合理应用以及临床最佳治疗方案的制订和完善提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄≥60岁；②临床确诊为MRSA、肠球菌等耐药菌感染；③入住ICU；④需使用万古霉素治疗。排除标准：①既往有万古霉素过敏史以及不耐受或已经出现过明显毒副作用者；②联合使用可能干扰血药浓度监测的药物(如具肾毒性的药物、其他中枢神经系统感染治疗药物)[6]的患者。

    本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或其家属均签署了知情同意书。

    1.2 资料收集及统计

    收集并统计所有患者的临床信息，包括性别、年龄、合并疾病、感染类型、病原学资料、治疗方法等。

    1.3 治疗方法

    所有患者均在常规对症治疗的基础上，给予注射用万古霉素(Eli Lilly Italia S.P.A.公司，注册证号：国药准字J20050069，规格：0.5 g)0.5 g加至0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，q12 h，滴速为10 mg/min(不宜超过15 mg/min)；同时行维持呼吸、循环功能及营养支持等综合治疗[7]。

    1.4 疗效及安全性评价标准

    1.4.1 临床疗效 痊愈：治疗后症状、体征、实验室及病理学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，上述指标中有1项尚未恢复正常；进步：用药后病情好转 ......