聂丹，赵奎，杨小军

    (1.重庆市中医院消化内科，重庆 400021；2.成都医学院第一附属医院消化内科，成都 610500)

    质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor，PPI)作为消化系统常用药，不仅可用于诸多原发性消化系统疾病的治疗，还可用于预防其他疾病诱发的应激性溃疡、继发性消化道出血等严重并发症[1]。慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)在我国发病率较高，且发病率呈逐年增高趋势[2]。随着CKD患者年龄的增长及病程的延长，其他系统如消化系统、内分泌系统及运动系统均可出现不同类型的并发症，而相关并发症的发生已成为CKD患者死亡的重要因素。上消化道出血是CKD患者主要的并发症之一，可能与其长期使用抗血小板药物和进行血液透析有关[3-4]。为减少CKD患者上消化道出血的发生，临床常预防使用PPI。有研究显示，使用低剂量PPI可明显降低CKD患者上消化道出血的发生率[3，5]。但也有研究认为，PPI并不能为CKD患者带来长期获益，且有可能会进一步加重其电解质紊乱及肾功能恶化[6-7]。因此，预防使用PPI对CKD患者上消化道出血的有效性和安全性仍存在争议。为此，本研究采用Meta分析的方法系统评价了预防使用PPI对CKD患者上消化道出血的有效性和安全性，旨在为临床合理用药提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的随机对照试验(RCT)或队列研究。语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 被明确诊断为CKD，年龄≥18岁。

    1.1.3 干预措施 试验组患者预防使用PPI；对照组患者给予空白对照。

    1.1.4 结局指标 ①上消化道出血发生率；②病死率；③血钙浓度；④血磷浓度；⑤血镁浓度；⑥甲状旁腺激素(PTH)水平；⑦碱性磷酸酶(AKP)水平；⑧血肌酐水平；⑨肾小球滤过率。

    1.1.5 排除标准 ①重复发表和未报道上述结局指标的研究；②综述、信件、动物实验、个案报道等非临床研究；③未获得文献全文的相关研究。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库。中文检索词为“质子泵抑制剂”“奥美拉唑”“兰索拉唑”“雷贝拉唑”“泮托拉唑”“艾司奥美拉唑”“慢性肾脏病”“终末期肾病”“慢性肾衰竭”；英文检索词为“Proton pump inhibitor”“Omeprazole”“Lansoprazole”“Rabeprazole”“Pantoprazole”“Esomeprazole”“Chronic kidney disease”“Endstage renal disease”“Chronic renal failure” ......