4.2.2 患儿万古霉素剂量调整理由 ①结合治疗药物监测结果。5月6日，患儿出现发热、炎症指标高现象，患儿万古霉素稳态谷浓度为1.3 μg/mL，心脏彩超显示，赘生物吸收不理想，提示患儿治疗效果不佳。临床药师根据患儿情况建议将万古霉素剂量调整为0.35 g q8 h，即45 mg/(kg·d)。调整后，患儿仍有反复发热、炎症指标高现象，5月19日，万古霉素已用19 d，其稳态谷浓度为7.5 μg/mL，提示患儿治疗效果欠佳。期间患儿进行多次血培养，血培养结果显示均为阴性。临床药师查询相关资料，美国感染性疾病学会(IDSA)发布的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗指南提示：感染性心内膜炎患儿万古霉素推荐剂量为15 mg/kg q6 h，推荐级别为BⅡ～Ⅱ级，并推荐成人和儿童的万古霉素有效谷浓度均提高到15～20 μg/mL，推荐级别为BⅡ～Ⅱ[6]。2011年万古霉素临床应用剂量中国专家共识认为：感染性心内膜炎患儿万古霉素的推荐治疗剂量为15 mg/kg q6 h，静脉滴注。万古霉素血药谷浓度过低(<10 mg/L)易诱导耐药[7] ......