闫峻峰，吴姗，于楠，任智文，罗维楠，朱昶宇，武航海

    (1.四川省医学科学院/四川省人民医院/电子科技大学附属医院/个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072；2.电子科技大学医学院，成都 610054；3.成都市双流区妇幼保健院药剂科，成都 610200)

    药品短缺是一个世界性的问题[1-2]，世界卫生组织2012年的研究报告指出，有21个发达和发展中国家均受到药品短缺的影响[3]。目前我国的药品短缺情况也越来越严峻，如鱼精蛋白、巯嘌呤、青霉胺、尿激酶、甲巯咪唑、氯胺酮、溴吡斯的明等药品因各种原因导致断供，在全国各地不同程度地出现“一药难求”、药价飙升的现象[4-8]。药品的短缺会对临床用药产生不利影响，危及或延误医疗进程，损害患者利益。药品短缺可能出现在整个供应链的多个环节，从生产企业和流通企业角度出发，原料短缺、原料价格上涨、生产成本上涨、GMP注册等各种原因均有可能导致药品短缺。因此，本研究立足于药品供应环节，基于药品生产企业和流通企业视角就四川省(以下简称“我省”)医疗机构药品短缺的现状及原因进行调研和分析，为建立我省短缺药品供应保障机制提供参考。

    1 药品短缺的定义

    目前我国未对药品短缺的定义作出统一规定，因此参考既往研究[5，9-10]，本研究将“药品短缺”界定为:由于各种原因导致的在一定地区范围和时间内，药品供给不能满足临床需求的状况，其涵盖了用量不确定、价格低廉、企业不常生产和在本区域经常性供应短缺的药物品种。

    2 研究对象与方法

    2.1 医疗机构药品短缺情况调研

    2.1.1 调研对象 本课题组按地理位置和经济发展状况，将我省分为3类地区，并采用分层随机抽样方法在各类地区分别选择1～3个样本市作为代表，一类地区为成都市；二类地区为南充市、乐山市、绵阳市、泸州市；三类地区为民族地区阿坝州。每个代表市/州选择1家市/州一级医疗机构，市/州之下选择3个县一级的医疗机构，县之下再选择9个乡一级的医疗机构，并对其在2015年1月-2017年6月期间的药品短缺情况进行调研。本研究共调研了我省78家样本医疗机构，包括三级综合医院/专科医院13家、二级综合医院/专科医院22家以及基层医疗卫生机构43家(其中城市卫生服务中心10家、乡村卫生院33家)。样本的选择覆盖了我省经济发达和欠发达地区，具有一定的地区代表性。

    2.1.2 调研方法 采用发放邮件的方式进行问卷调查，由药剂科或药品采购负责人填写药品短缺情况。问卷内容主要包括医疗机构的基本信息、药品短缺整体情况、具体短缺药品信息、短缺原因等4个方面 ......