陆晓华，郑亚莉，高永财，保莉，王慧，曹丽，田大成

    (1.宁夏回族自治区人民医院，银川 750002；2.西北民族大学第一附属医院，银川 750002；3.宁夏医科大学附属自治区人民医院，银川 750002)

    膜性肾病(Membranous nephropathy，MN)是成人肾病综合征常见的病理类型之一，临床表现轻重不一，患者预后差异较大[1]。有临床资料报道，约33.33%的MN患者可以自发缓解，33.33%的MN患者经免疫抑制剂联合激素治疗有效，其余MN患者经免疫抑制剂联合激素治疗无效，并进展为终末期肾病[2]。MN的发病机制目前尚不清楚，但各种因素致免疫介导的免疫损伤已被证实，故免疫抑制治疗MN已被证实，且已成为最主要的治疗措施之一，其中最为经典的治疗方案为环磷酰胺联合激素[3-5]。环孢素是钙调磷酸酶抑制剂之一，主要用于器官移植后抗排斥反应，MN使用经典方案治疗无效或对环磷酰胺有禁忌的患者可选择环孢素[6]。目前关于环孢素联合糖皮质激素对比环磷酰胺联合糖皮质激素治疗MN的随机对照试验(RCT)的较多，但结论存在争议。为此，本研究采用Meta分析的方法系统评价了环孢素联合糖皮质激素对比环磷酰胺联合糖皮质激素治疗MN的有效性与安全性，旨在为临床合理用药提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的RCT。无论是否采用盲法；语种不限。

    1.1.2 研究对象 ①临床确诊为肾病综合征，24 h尿蛋白定量≥3.5 g，血清白蛋白≤30 g/L；②病理类型为MN。

    1.1.3 干预措施 试验组患者给予环孢素+泼尼松或强的松+基础治疗；对照组患者给予环磷酰胺+泼尼松或强的松+基础治疗；基础治疗指低盐低蛋白优质饮食+抗凝治疗预防血栓形成，并根据血压水平选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转换酶受体拮抗药(ARB)降低尿蛋白、控制血压等。

    1.1.4 结局指标 ①缓解率(包括治疗3个月、6个月、12个月后缓解率)；②复发率；③血肌酐水平(包括治疗3个月、6个月后血肌酐)；④胆固醇水平；⑤丙氨酸转氨酶水平；⑥白细胞计数；⑦不良反应。疗效判定标准——完全缓解:治疗后24 h尿蛋白定量<0.3 g，血清白蛋白>35 g/L；部分缓解:治疗后24 h尿蛋白定量下降>50%，且24 h尿蛋白在0.3～3.5 g之间，血清白蛋白>35 g/L；无效:未达上述标准[2]。复发:完全缓解或部分缓解至少1个月后，24 h尿蛋白定量再次超过0.3 g[2] ......