陈肖，阮一，何瑶，张颖

    (重庆市第四人民医院药剂科，重庆400014)

    营养支持是创伤治疗中的一个重要措施，合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而降低危重患者的病死率[1]。随着临床营养学的发展以及人们对机体代谢过程认识的不断深入，有研究发现，一些特殊营养物质可改变创伤、感染后机体的代谢反应，改善免疫功能及氮平衡，促进创口愈合，增强肠道屏障功能，降低感染发生率[2]。精氨酸作为一种条件必需氨基酸，广泛用于创伤患者的术后营养支持治疗，但相关研究存在争议[3-4]。为此，本研究采用Meta分析的方法系统评价了精氨酸强化的肠内营养对创伤患者预后及免疫功能的影响，旨在为临床合理用药提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的随机对照试验(RCT)。语种不限。

    1.1.2 研究对象 明确诊断为创伤患者，严重程度不限；无慢性肝病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤病史；近3个月内无免疫抑制剂用药史；创伤类型包括颅脑外伤、刀刺伤、车祸伤等；腹部创伤患者可耐受肠内营养。

    1.1.3 干预措施 试验组患者给予精氨酸强化的肠内营养；对照组患者给予标准肠内营养或不含精氨酸的其他肠内营养。

    1.1.4 结局指标 ①感染性并发症发生率；②总住院时间；③病死率；④血清白蛋白水平；⑤体液免疫指标(免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M)水平；⑥细胞免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平；⑦不良反应发生率。

    1.1.5 排除标准 ①重复发表的文献；②动物实验；③未提供相关结局指标的文献。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国知识基础设施工程、万方数据库、中国生物医学文献数据库。中文检索词为“精氨酸”“免疫营养”“肠内营养”“创伤”“外伤”；英文检索词为“Arginine”“Immunonutrition”“Enteral nutrition”“Trauma”“Injury”；同时检索中国临床试验注册中心(www.chictr.org.cn)。检索时限均为各数据库建库起至2018年6月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索。

    1.3 文献筛选和资料提取

    由两位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献，并交叉核对，如遇分歧则通过讨论协商解决或请第三位研究者协助裁定 ......