柳丽丽，冯毅，刘文生，王毅军，任超逸，骆昱煜(.天津市第三中心医院/天津市肝胆疾病研究所/天津市人工细胞重点实验室/卫生部人工细胞工程技术研究中心，天津 30070；2.天津市第五中心医院/北京大学滨海医院，天津 300450)

    目前我国人口老龄化及慢病患者群体年轻化趋势严峻，慢病患者增多导致的多病共存、多药联用的问题已成为社会关注热点[1]。当患者服药后出现药品不良反应(ADR)时，分析ADR与所服药物的关联性对于患者合理用药显得尤为重要。现今用于评估药物与ADR关联性的方法有很多，其中Naranjo评估量表由事先设置既定分值的与ADR相关的10个指标构成，用于评价和确定药物与ADR之间的关联性及紧密程度，应用广泛，并被国际广泛认可[2]。但有文献对于Naranjo评估量表用于评价药物肝毒性因果关系提出质疑，认为Roussel Uclaf因果关系评价法(简称RUCAM法)对评价药物肝毒性因果关系有更高的可靠性和可重复性[3]。RUCAM法是目前国际评价药物肝毒性因果关系的公认方法，从服药至发病时间、病程、危险因子、伴随用药、其他肝损伤原因、药物既往肝损伤报告及再用药反应7个方面评价药物肝毒性因果关系，是目前诊断药物性肝损伤的权威工具。我国联合利用上述2种量表实施药物治疗管理(MTM)的案例较少。

    本文介绍了天津市第三中心医院收治的1例服用坎地沙坦后出现白细胞(WBC)及血小板(PLT)减少、肝脏生化学检查异常等ADR的慢病(高血压合并冠心病)患者，MTM药师应用Naranjo评估量表法联合RUCAM法对药物与ADR的关联性进行分析，同时对患者进行用药重整及指导，以期解决患者用药问题，提高用药安全性。

    1 病例资料

    患者，女，73岁，既往高血压、冠心病病史20年，无吸烟饮酒史，血压最高205/90 mmHg，2010年5月3日-2017年4月13日不规律自服降压避风片(每次4片，bid)和牛黄降压片(3片/d)，但血压控制不佳。该患者于2017年4月14日在外院住院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、高脂血症、左肾上腺结节、右侧卵巢囊肿、胆结石，医师开具用药方案为坎地沙坦西酯片(4 mg/d)，患者服药后血压控制在100/60 mmHg左右，于2017年4月17日出院，出院时医师调整用药方案为坎地沙坦西酯片(2 mg/d)。患者出院后继续按上述用药方案治疗至2017年11月14日，2017年11月15日回该院复查血常规、肝功能正常，血压150/80 mmHg，医师根据患者检查结果再次调整坎地沙坦用药剂量 ......