张永娜，贺宝霞，张振鑫，陈金花，张文周(郑州大学附属肿瘤医院药学部，郑州 450008)

    肺癌是最常见的恶性肿瘤，目前以高发病率、高病死率居我国恶性肿瘤病死率的首位[1]，严重威胁着人民健康。对于肺癌的治疗，除少部分早期患者能够手术根治外，大部分患者还是以放、化疗为主，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，亦会引起诸如消化道反应、骨髓抑制、神经毒性、肝损伤等一系列的毒副作用[2-3]。常见的剂量限制性不良反应是骨髓抑制，主要表现为患者中性粒细胞减少，甚至可能引发严重的并发症，如发热性中性粒细胞减少症(Febrile neutropenia，FN)等[4]，从而导致化疗药物作用降低或治疗延迟，降低临床疗效，也可能出现严重感染，甚至死亡。目前临床上广泛用于预防和治疗化疗后中性粒细胞减少的药物是重组人粒细胞刺激因子(Recombinant human granulocyte stimulating factor，rhG-CSF)与聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(Polyethylene glycol recombinant human granulocyte stimulating factor，PEG-rhG-CSF)[5]，前者为短效粒细胞刺激因子，价格便宜，但半衰期短，每个化疗周期需连续多日给药；后者为长效粒细胞刺激因子，半衰期长，每个化疗周期只需给药1次，缺点是价格昂贵。在当前医保控费日益严苛的情况下，患者中性粒细胞减少时如何选择更合适的治疗方案，以保证在用药安全、有效的同时，缓解医保压力、减轻患者经济负担也是临床药师值得研究的重要问题。目前尚未见长、短效粒细胞刺激因子用于肺部恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制临床疗效与药物经济学的相关文献报道，故本研究基于郑州大学附属肿瘤医院(简称我院)常规治疗方案和目前执行的价格水平评估了rhG-CSF和PEG-rhG-CSF两种治疗方案的疗效及成本-效果，探讨肺部恶性肿瘤化疗患者较为合理的升高中性粒细胞的给药方案，为临床合理用药和优化治疗方案提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料来源、入选标准与排除标准

    采用回顾性分析的方法，选取我院2017年1月-2018年6月间应用粒细胞刺激因子预防和治疗肺部恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制的患者为研究对象。入选标准：(1)经病理组织学或细胞学诊断为肺部恶性肿瘤；(2)化疗后发生Ⅱ 度及以上骨髓抑制[中性粒细胞绝对计数(Absolute neutrophil count，ANC)<1.5×109L-1]，或化疗期间出现过Ⅲ 度及以上骨髓抑制(ANC<1.0×109L-1)；(3)年龄在18～75岁之间；(4)卡氏功能状态(Karnofsky performance status ......