熊欢，吴行伟，郭西芮，熊祥樽，张佳颖，龙恩武#(.电子科技大学医学院，成都60054；.电子科技大学附属医院/四川省人民医院药学部，成都 6007)

    慢性非传染性疾病(简称慢病)管理是一个长期和复杂的过程，药物使用不当或患者依从性差可导致治疗效果不佳、药物相互作用和不良反应。有研究显示，对于药物相关问题的干预(包括药物审查、患者教育及医疗机构转换时药物重整)可以降低患者由于药品不良反应导致的再入院率[1]，同时增加患者的满意度[2]。药物治疗管理(Medication therapy management，MTM)是指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业服务，以期提高患者的用药依从性，预防用药错误，最终实现患者的自我用药管理[3]。MTM是为患者提供良好的慢病管理的重要手段。本文借鉴美国MTM实践模式，以1例肥胖型糖尿病患者为例，介绍内分泌专业临床药师对该患者实施MTM的实践，为临床药学工作者提供借鉴。

    1 MTM的开展实践

    1.1 MTM的流程

    MTM主要包括收集患者信息、药物治疗回顾(Medication therapy review)、制订药物相关治疗计划(Medication-related action plan)、直接与医师沟通相关的干预措施或建议患者咨询相关医疗服务人员、记录及随访等五个流程[4]。MTM流程见图1。

    1.1.1 收集患者信息 本病例中患者，男性，30岁，因患糖尿病“口干、多饮4年”入院，为寻求MTM，特来我院药物门诊咨询。药师收集患者的基本信息，包括既往病史、病史、家族史、社会史、过敏史、用药史等，并进行相关的体格检查和依从性评估。通过依从性评估了解患者对自身疾病的了解情况、用药情况以及生活方式(饮食、运动)等。按上述内容收集本病例中患者的信息，填写相应表格，为进行药物治疗回顾和制定药物相关治疗计划做准备，患者信息收集表见图2。

    图1MTM流程Fig 1 MTM process

    1.1.2 药物治疗回顾 药物治疗回顾由药师在与患者会面前以及会面过程中开展，包括个人药物记录(Personal medication record)和确定药物相关问题(Medication-related problems) ......