亓志刚，贺晴，陆一，沈崇德，金柯，董亮，张秀红#

    (1.南京医科大学附属无锡人民医院药学部，江苏无锡 214023；2.南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214023；3.南京医科大学附属无锡人民医院泌尿外科，江苏无锡 214023；4.南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科，江苏无锡 214023)

    抗菌药物耐药性已是当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一[1]，临床抗菌药物滥用可导致抗菌药物过度暴露并诱导细菌耐药[2]。科学的抗菌药物管控可减少抗菌药物的滥用，减少细菌耐药的发生[3]。某院泌尿外科因其围手术期预防用药存在诸多不合理导致住院患者抗菌药物使用强度(AUD)严重超标。该院曾通过信息系统对Ⅰ类切口围手术期预防使用做了有效的管控[4]，但泌尿外科手术多为Ⅱ类切口及泌尿系结石手术，与Ⅰ类切口手术相比，诱发感染的风险更大，如据报道，目前最常见的钬激光碎石术的术后患者感染的发生率约为3.0%～8.9%，若发生感染可增加患者脓毒血症的风险[5]，所以单纯要求医师减少抗菌药物使用并不能使医师接受。由于目前尚无针对泌尿外科围手术期预防用药更细致的权威指南做参考，故干预难度大。针对上述问题，该院建立了泌尿外科围手术期预防用抗菌药物的管控模式并进行干预，取得了一定的成效，笔者在本文中介绍此管控模式的主要内容，从而为医疗机构管控围手术期预防使用抗菌药物提供参考。

    1 管控模式的建立

    1.1 存在问题分析

    某院泌尿外科2017年下半年住院患者AUD严重超标，抽查病历发现存在围手术期预防用药时机不合理、选药不合理和预防使用疗程过长等问题。主要原因包括医师过分担心术后感染引起医疗纠纷，对各类抗菌药物特性不熟悉及对围手术期预防使用抗菌药物的相关指南不了解。

    针对该问题，该院组织了由业务院长带队，全体泌尿外科医师、临床药师、医务处工作人员、内外科专家、检验科工作人员、院感处工作人员等多学科人员参与的行政查房，集中分析问题并讨论解决方法，之后由责任临床药师与泌尿外科临床医师就围手术期预防用药相关指南中存在异议的内容进行充分沟通，确立以下各项措施。

    1.2 建立手术类型风险分级制度

    由于泌尿外科手术以Ⅱ类切口、结石手术及其他经尿路的有创操作手术为主，诱发感染的风险较Ⅰ类切口手术更高，目前对这类手术围手术期预防用药尚无更细致的指南供参考。所以，首先应对此类手术用药制订院内指导意见，以确定抗菌药物管控标准 ......