赵娜，史永志，解沛涛，宋海龙，张娜，肖斌#

    (1.鄂尔多斯市中心医院临床药学实验室，内蒙古鄂尔多斯 017000；2.鄂尔多斯市中心医院重症医学科，内蒙古鄂尔多斯 017000；3.鄂尔多斯市中心医院烧伤整形科，内蒙古鄂尔多斯 017000；4.鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古鄂尔多斯 017000)

    坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis，NF)于1924年被Meleney命名为溶血性链球菌坏疽，是一种进展迅速、危及生命的软组织感染[1]。早期诊断和及时的手术干预对降低NF的病死率至关重要[2]。美国一项针对贫困人群的NF危险因素的回顾性调查发现，糖尿病(44%)、肥胖(33%)、酗酒(31%)和营养不良(血清白蛋白<30.0 g/L，31%)是贫困人群NF的主要危险因素[3-4]。虽然NF发病率不高，但病死率却高达20%左右[5]。西班牙学者研究发现，NF存活患者平均住院时间为27.54 d，其中32.4%的患者需要进重症监护病房[6]，但Arifi HM等[7]报道平均住院时间为43 d。综合研究表明，糖尿病是NF最常见的致病因素，占NF致病因素的18%～60%[8-9]。随着我国糖尿病发病率不断上升，NF合并糖尿病的患病人数也逐渐增加。NF合并糖尿病通常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌中的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等[10]。NF治疗原则是尽早切开引流，彻底清除坏死组织；及时抗感染治疗以及合理有效的对症处理。2018年3月30日，鄂尔多斯市中心医院(以下简称“我院”)收治了1例青霉素过敏的NF合并糖尿病的患者，在医师、药师以及各部门医疗团队的共同努力下，通过早期诊断、彻底引流清创及合理的抗感染治疗，最终使患者病情得到有效控制，同时为患者保全了右下肢及其功能。本文针对该例患者的药学监护详述如下。

    1 病例资料

    患者，女，44岁，现病史：20 d前右下肢水肿、疼痛，于外院治疗效果欠佳，2018年3月30日右大腿根部红肿疼痛加剧，来我院行局部穿刺术，抽出灰绿色脓液，送培养，门诊以“蜂窝组织炎、糖尿病”收入我院。既往史：糖尿病史3年，血糖控制不佳，有家族高血压、糖尿病遗传病史，曾于2010年行阑尾切除手术，2015年因宫颈癌行子宫全切手术，青霉素过敏史(全身皮疹)，否认其他病史。体格检查：体温37℃、脉搏120次/min、呼吸18次/min、血压129/83 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。医师检查发现，该例患者右下肢凹陷性水肿，右大腿根部内侧大范围皮肤红肿 ......