郭超，周庆芸，李琦

    (重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆400016)

    视网膜静脉阻塞是眼科常见的眼底病之一，在视网膜血管性疾病中其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变，据统计，65岁及以上人群视网膜静脉阻塞的发病率为0.08%[1]。视网膜静脉阻塞临床常见类型包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，根据阻塞程度又可分为缺血型和非缺血型[1-4]。黄斑水肿、视网膜新生血管、玻璃体积血和新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞的主要并发症，也是其预后差的主要原因，其发病率与视网膜静脉阻塞的病程长短、严重程度、阻塞部位等密切相关；其中，黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见及最重要的并发症，也是视网膜静脉阻塞患者视力下降的主要原因[5]。在视网膜中央静脉阻塞发病后的2～25个月内，约30%非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者会发生黄斑水肿，约75%缺血型视网膜中央静脉阻塞患者会发生黄斑水肿[3]；视网膜分支静脉阻塞发病1年后，黄斑水肿的发病率为5%～15%[2]。

    2009年6 月，美国FDA及欧洲药品管理局批准地塞米松玻璃体植入剂用于治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿[6]。因此，充分评估地塞米松玻璃体植入剂的安全性及有效性，揭示地塞米松玻璃体植入剂对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿临床转归的影响，可为国内医师进一步优化治疗方案和随访计划提供参考。因此，笔者以“地塞米松玻璃体植入剂”“视网膜静脉阻塞”“黄斑水肿”“Dexamethasone intravitreal implant”“Retinal vein occlusion”“Macular edema”等为关键词，组合查询1984年9月-2019年3月在中国知网、万方数据、PubMed等数据库中的相关文献。结果，共检索到相关文献285篇，其中有效文献48篇。现对地塞米松玻璃体植入剂对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的作用机制及临床应用情况进行归纳总结，对临床上地塞米松玻璃体植入剂治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的有效性及安全性等做简要概述，以期为地塞米松玻璃体植入剂的后续研究和临床运用提供参考。

    1 黄斑水肿的发病原因及现有治疗方法评价

    黄斑水肿对视力危害严重，其病理机制尚未明确，现已有大量研究表明其机制可能与视网膜静脉压力异常、炎性因子[如前列腺素、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、IL-8、单核细胞趋化蛋白(MCP)、肿瘤坏死因子等]释放、内皮细胞紧密连接改变及血管内皮生长因子(VEGF)表达增加有关[7-10]。炎性因子等多种因素导致血-视网膜屏障破坏，血管通透性改变，血管内大分子物质和液体成分渗透到血管外 ......