顾群 黄琳 罗樱樱

    摘 要 目的：为2型糖尿病(T2DM)合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者降糖药物的选择提供参考。方法：以“2型糖尿病”“动脉粥样硬化性心血管疾病”“二甲双胍”“人胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1 RA)”“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2I)”的中英文为检索词，通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、ClinicalTrials、中国知网、万方数据库和维普数据库，检索时限为建库至2020年6月，收集降糖药物在T2DM合并ASCVD患者中的应用案例，从临床获益证据、作用机制和安全性方面逐一阐述。结果：二甲双胍、GLP-1 RA和SGLT2I均能显著改善心血管结局，且SGLT2I可以显著降低心衰住院风险，预防和延缓心衰的发生。3类药物心血管保护作用机制有所不同，但均通过多种途径(包括减少肝糖生成、促进胰岛素分泌、抑制葡萄糖吸收等)达到改善心血管结局的目的。在安全性方面，二甲双胍和GLP-1 RA类药物应注意其胃肠道不适等不良反应;SGLT2I类药物应注意其泌尿生殖系统感染以及糖尿病酮症酸中毒等。结论：3类降糖药物均具有心血管保护作用且安全性良好，适用于T2DM合并ASCVD患者; SGLT2I还适用于心衰患者。

    关键词 2型糖尿病;动脉粥样硬化性心血管疾病;二甲双胍;人胰高血糖素样肽1受体激动剂;钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂;心血管获益

    中图分类号 R977.1+5 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2021)05-0634-07

    糖尿病患者罹患心血管疾病的风险远远高于非糖尿病患者，这与糖尿病患者长期的高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢异常等状态密切相关[1-3]。大规模流行病学研究发现，43.2%的中国糖尿病患者死于心脑血管疾病 ......