黄光明 贺盛发 黄振光 张宏亮

    摘 要 目的：了解帕博利珠單抗致免疫相关性心肌炎发生的规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法：以“帕博利珠单抗/可瑞达”和“心肌炎”“心脏毒性”，“Pembrolizumab/Keytruda”和“Cardiac toxicity”“Myocarditis”“Cardiotoxity”“Cardiotoxicity”等为中英文检索词，检索中国生物医学文献数据库、维普网、中国知网、万方数据、PubMed、Wiley Online Library、Embase等数据库中收录的帕博利珠单抗致免疫相关性心肌炎的个案报道，检索时限从建库起至2020年8月。剔除疑似病例文献和重复文献后，对纳入文献中患者性别、年龄、用药原因、既往病史、联合用药、用药剂量、不良反应(ADR)发生时间、临床表现、干预措施与转归等信息进行分析。结果与结论：共纳入15篇文献，其中英文13篇、中文2篇;涉及15例患者，其中男性12例、女性3例，平均年龄为71.35岁;临床诊断非小细胞肺癌4例，黑色素瘤4例，膀胱癌2例，尿路上皮癌、多发性骨髓瘤、胃癌、胸腺癌、鼻咽癌各1例;有6例患者记录了既往病史，其中5例无心脏疾病史，1例既往患有高血压、高血脂;有9例患者记录了联合用药情况;有12例患者详细记录了帕博利珠单抗的用药剂量和频次。93.3%患者的免疫性心肌炎出现在应用帕博利珠单抗第1～2周期用药后，平均发生时间为末次用药后15.5天;最常见临床症状为呼吸困难、乏力、头晕或晕厥等;9例患者心电图检查显示心脏传导阻滞;所有患者都使用了糖皮质激素处理;5例患者经住院治疗后死亡，其中1例患者在心肌炎控制后重启帕博利珠单抗治疗1周期，心肌炎复发并最终死于该ADR。结论：在患者使用帕博利珠单抗免疫治疗时，建议做好心脏功能相关基线检查和常规监测，一旦怀疑出现免疫相关性心肌炎，应及时完善心电图等心功能相关检查，并尽早使用大剂量糖皮质激素治疗，同时应警惕再次用药后心肌炎复发致死的风险。

    关键词 免疫检查点抑制剂;帕博利珠单抗;免疫相关性心肌炎;不良反应;病例分析

    中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2021)06-0729-07

    ABSTRACT? ?OBJECTIVE：To investigate the rules and characteristics of pembrolizumab-induced immune-related myocarditis ......