万秋 宋双双 石安琪 唐莉歆

    中图分类号 R563;R54;R972 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2021)13-1652-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.13.20

    摘 要 目的：为选择性β受体阻滞剂用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病(CVD)的治疗提供参考。方法：对选择性β受体阻滞剂(例如美托洛尔、比索洛尔等)在COPD合并CVD患者中的应用研究进行综述。结果与结论：选择性β受体阻滞剂能降低COPD合并CVD患者的急性加重风险，改善患者肺功能的基线水平、降低患者心力衰竭发生率和病死率。同时，采用选择性β受体阻滞剂治疗COPD合并CVD患者在一定程度上是安全有效的，目前尚未發现严重的不良反应，可使患者临床获益。

    关键词 选择性β受体阻滞剂;慢性阻塞性肺疾病;心血管疾病;应用进展

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限和进行性发展为特征的呼吸系统疾病，是目前导致人类死亡的三大病因之一，给全世界带来严重的社会负担[1]。据统计，我国40岁以上人群的COPD平均患病率为13.7%，已成为我国慢性疾病负担的主要原因之一[2-3]。COPD是一种系统性炎症反应疾病，其全身氧化应激反应可导致多种合并症，而心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是其最常见、最重要的合并症，严重影响患者的预后;二者常同时存在，约有1/3的COPD患者死于CVD[4-5]。

    β受体阻滞剂是一类最常用的心血管药物，已被证明可降低CVD患者的病死率，同时也可降低COPD合并CVD患者的病死率[6]。该类阻滞剂目前有三代，第一代为非选择性阻滞剂，包括β1和β2受体的阻滞剂，可通过阻滞β1受体来降低心率和心肌的传导性和收缩力，也可以通过阻滞β2受体导致患者个体平滑肌收缩、引发支气管痉挛，代表药物有普萘洛尔;第二代药物为心脏选择性β1受体阻滞剂，低剂量时会阻滞β1受体，但高剂量时也会阻滞β2受体，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等;第三代药物为非选择性β受体阻滞剂，可同时阻滞α、β受体，代表药物有卡维地洛、拉贝洛尔等[7]。因β受体阻滞剂有减弱支气管扩张的作用，有诱发COPD患者症状加重的风险，导致医师在对COPD合并CVD患者治疗时使用β受体阻滞剂有所顾忌。然而，β受体阻滞剂为CVD患者治疗的基石，可改善心室重塑及预后，近年越来越多的报道也推荐对COPD合并CVD患者使用β受体阻滞剂 ......