刘天怡 柳志红 刘君 冯元 李幸蓉 史睿智

    中图分类号 R95 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2022)05-0611-06

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.05.17

    摘 要 目的 评估將肺动脉高压纳入门诊特定病和门诊慢性病(以下简称“门特门慢”)报销政策对医保基金的预算影响，为医保报销决策提供参考。方法 从我国医保支付方角度出发，以1 000万人口的城市为例，通过构建预算影响分析模型，计算肺动脉高压纳入门特门慢报销政策后3年(2021-2023年)对医保基金的影响;测算成本主要包括药品费用、门诊挂号和检查检验费用、住院费用以及死亡事件费用。结果 2021-2023年每年预计有34～36名肺动脉高压患者使用靶向药物。针对现在门诊无统筹报销政策的城市，将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策后，每年医保基金的增量支出约为40 000元，平均每名患者的支出增加约1 000元;对于门诊已经有统筹报销政策的城市，将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策后，每年医保基金的增量支出约为80 000元，平均每名患者的支出增加约2 000元;以上费用增量均逐年递减。结论 将肺动脉高压纳入门特门慢报销政策后的医保基金增量支出可控，且随着门特门慢政策的落地，医保基金的增量支出将逐年缩减。

    关键词 肺动脉高压;门诊特定病;门诊慢性病;医保报销;靶向药物;预算影响分析

    Budget impact analysis of treatment for pulmonary arterial hypertension included in special and chronic disease outpatient reimbursement policy

    LIU Tianyi1，LIU Zhihong2，LIU Jun3，FENG Yuan3，LI Hsingjung3，SHI Ruizhi1(1. Section of Market Access and Government Affairs， Xi’an Janssen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Xi’an 710043， China; 2. National Center for Respiratory and Pulmonary Vascular Disease Diagnosis and Treatment， Fuwai Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences ......