刘东华 郭延磊 曲海军 周长凯 全香花 崔萌纳 李静

    关键词头孢他啶阿维巴坦;氨曲南;儿童;腹腔感染;器官移植;金属β-内酰胺酶;肺炎克雷伯菌;肠杆菌科细菌

    在过去的20 多年中，我国实体器官移植迅猛发展，但同时出现了许多耐药菌，给器官移植带来了巨大的挑战。实体器官移植受者一旦发生耐药菌感染，病死率可高达40.4%[1]。其中耐碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(carbapenemase-resistant Enterobacteriaceae，CRE)感染与严重侵袭性感染、移植物失败以及移植受者的高死亡率显著相关[2]。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最主要的耐药机制是产生碳青霉烯酶或金属β-内酰胺酶(metallo-β-lactamase，MBL)。对于耐氨曲南的产MBL肠杆菌科细菌，目前可用于治疗其引起感染的抗生素很少，多黏菌素、替加环素、氨基糖苷类等毒性较大的药物成为唯一可用的治疗选择[3]。因此，这对耐氨曲南的产MBL肠杆菌感染的治疗提出了挑战。正如一些病例报告和已发表的研究所见，在成人患者中使用头孢他啶阿维巴坦和氨曲南的组合在治疗耐氨曲南的产MBL肠杆菌感染方面显示出一定前景[4-6]。2021 年7 月，1 名5 个月的女婴在青岛大学附属医院(后称“我院”)行肝移植手术，术后发生腹腔感染，致病菌为耐氨曲南的产MBL肺炎克雷伯菌。据笔者检索，国外有3 篇关于成人器官移植受者对耐氨曲南的产MBL 革兰氏阴性杆菌感染病例报道[3，7-8]，目前国内外均无儿童器官移植受者发生相关感染的报道。现将该患儿的具体诊疗过程报道如下并检索相关病例资料进行分析，以期对耐氨曲南的产MBL肠杆菌科细菌感染儿童患者的临床治疗提供参考。

    1 病例资料

    女婴，5 个月龄，因先天性胆道闭锁在外院行葛西手术后7 周，于2021 年7 月30 日拟行肝移植治疗而收入我院。入院查体示体温36.5 ℃，心率110 次/min，呼吸频率30 次/min，血压84/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患儿身高61 cm，体质量6 kg，营养良好，皮肤黏膜黄染、无皮疹。专科检查结果示：患儿腹部平坦，对称，可见葛西手术术后瘢痕愈合良好;腹部柔软，未触及异常包块;可触及脾大;肠鸣音正常，约3 次/min，未听到血管杂音。患儿入院诊断如下：肝硬化、脾大、门静脉高压、先天性胆管闭塞性黄疸、胆肠吻合术后 ......