王越 孙安修 特日格乐 房伶 魏文凭 于锋

    关键词哮喘;用药技能;依从性;有效性;评价方法

    近年来，支气管哮喘(以下简称“哮喘”)患病率在多国呈上升趋势，严重影响着各国1%～18%人口(所有年龄组)的身体健康、正常工作和生活质量[1]。全球哮喘患者中约1/3 为中国患者[2]，且我国一项2012-2013 年的研究显示，仅44.9%的哮喘患者达到了全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)定义的哮喘控制标准[3]。

    哮喘治疗以药物为主，分为每日使用的控制药物和按需使用的缓解药物，病情不同则治疗方案不同。哮喘迁延反复、药物治疗方案复杂、患者依从性差，导致哮喘控制率低[4]。如何提高哮喘患者治疗的依从性和有效性，使哮喘得到良好控制，是目前医药领域亟待解决的棘手问题之一[5]。医、药、护共同为患者提供治疗是慢病管理的主流趋势，其中医师注重疾病的诊断和治疗，护师注重护理，而药师则在药学监护方面发挥着重要作用。对于哮喘患者，药师可以围绕吸入剂进行形式多样的用药教育，提高患者用药技能、依从性和有效性。多项研究证实，药师对哮喘患者实施药学干预，可以协助医师提高患者治疗效果并改善临床结局[6-7]。本文拟从药师角度分析目前常用的评价哮喘患者用药技能、依从性和有效性的方法，希望为药师对哮喘患者实施更好的药学干预提供一定参考。

    1 哮喘患者用药技能(吸入技术)评价

    几乎所有的哮喘患者都需使用吸入剂，而吸入剂的使用方法是影响治疗有效性和安全性的关键。据统计，约75%的患者不能正确使用吸入剂[8]。

    吸入剂的操作步骤包括准备工作、装药、呼吸调整、吸入药物、屏气、漱口、关闭装置等，各环节都有可能出现错误操作。药师可计算干预前后患者在各操作环节发生错误的频次及总错误频次[9]，也可设计并使用吸入技术评分表，以评价患者吸入剂的使用技能水平。

    国内外学者对吸入剂操作方法有多种总结，如五步法[10]、七步法[11]、八步法[12]、九步法[13]、十步法[10-11]等。表1是沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭)的吸入技术要点[13] ......