李寅 许晓乐 孟佳佳 窦志华

    关键词药学干预;老年住院患者;用药合理性;潜在不适当用药

    人口老龄化已成为全球面临的共同挑战。2020 年最新人口普查数据显示，我国65 岁及以上人群达1.9 亿，占总人口数的13.5%，已接近深度老龄化标准(占比>14%)[1]。老年人常多病共存，需同时服用多种药物，加上其特殊的生理状态，使得看似合理的药物用于此类人群后可能会造成潜在危害[2]。研究表明，潜在不适当用药(potential inappropriate medication，PIM)与患者不良事件发生率、非计划性住院等密切相关[3]。因此，改善老年患者PIM 现状具有重要的现实意义。国外已有多项针对老年患者PIM进行干预的研究，包括处方精简[4]、药物重整[5]、培训教育[6]、电子辅助系统开发[7]等，结果表明药学干预在改善老年患者药学和临床相关结局方面起积极作用。在我国，顾朋颖等[8]将中国老年患者PIM 标准以软件形式嵌入微信小程序来协助医师处方;蒋杰等[9]采用前后对照研究证实，药学干预可降低住院事件对老年患者用药复杂性和安全性的影响;李文静等[10]采用倾向性评分匹配的回顾性研究表明，临床药师提供的处方精简药学服务对老年患者用药有改善作用，对治疗成本有降低作用。本研究采用非随机同期对照试验，对盐城市第一人民医院(以下简称“我院”)老年科患者采用以临床药师为主导的药学干预服务，以期改善老年患者的整体用药合理性，探索该药学干预服务运用于临床的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    本研究的纳入标准为：(1)年龄≥65 岁;(2)患病种类>3 种;(3)患者或家属能够正常沟通交流且签署知情同意书。

    本研究的排除标准为：(1)预期住院时间<48 h 者;(2)因定期放化疗、肾透析等多次住院者;(3)处于疾病终末期或预期生存期<6个月而采取姑息治疗者。

    1.2 一般资料

    本研究采用非随机同期对照试验设计。以2021 年6 月起连续入住我院老年科2 个诊疗小组的老年患者为研究对象 ......