李祖兰，周戈耀，梅玉虹，毛 佳(贵州医科大学医药卫生管理学院，贵阳 550025)

    随着我国按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)和按病种分值(big data diagnosis-intervention packet，DIP)支付方式改革的大力推行，到2024年底全国所有医保统筹地区将全部开展DRG/DIP 支付方式改革工作[1]。然而无论是DRG 还是DIP，都难以体现出中医的特色。2022年，国家中医药管理局根据国务院办公厅印发的《“十四五”中医药发展规划》政策文件，明确指出将统筹推进中医医疗服务价格改革，推动和完善中医药价格和医保政策，在DRG 中推进中医优势病种收付费方式改革将成为今后的工作重点[2]。中医优势病种是根据中医药优势突出、临床疗效确切、诊疗方案成熟、治疗费用稳定、风险可控、中医药治疗费用较低廉等原则遴选出的病种，中医优势病种支付方式改革(以下简称“改革”)就是将遴选出的中医优势病种实行按病种付费的一种医保支付方式[3]。2021年12月，国家医疗保障局、国家中医药管理局发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》明确指出，积极探索实施中医病种DIP 付费，遴选中医病种，优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围[4]。目前已有广东、湖南、山东、安徽、浙江、江苏等省份对此项改革进行了试点实践，在降低患者就医费用、减轻医保基金支出负担、发挥中医特色优势等方面的实施效果均较为明显[5-7]。但目前多数学者主要是从政策文本、中医优势病种本身及基于“新农合”医保数据分析等角度对改革实施的可行性进行了研究[8-11]，而专门针对中医诊疗服务开展的此项改革的可行性研究尚未见报道。临床医生作为改革落地执行的重要角色之一，其填写的中医病案首页、疾病诊断和手术操作等信息是保证中医优势病种能够准确入组并进行医保结算的关键，因此，研究临床医生视角下改革的可行性影响因素对我国建设符合中医特色的医保支付方式尤为重要。基于此，本研究对贵州省改革试点医疗机构的临床医生进行了问卷调查，并对改革可行性的影响因素进行分析，以期为优化和完善改革实施方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 调查对象

    本研究以贵州省改革试点地区为调查范围，采取简单随机抽样法，于2021 年6-8 月在改革试点地区遵义市和黔南州抽取试点医院为受访医疗机构。其中，遵义市共抽取6家试点医院，分别为遵义市中医院、遵义市红花岗区人民医院、遵义市播州区中医院、遵义中医特色专科医院、凤岗县中医院及习水县中医院；黔南州共抽取3 家试点医院 ......