韦 斌，张朝勇，邓 燕，钟诗颖，韦 哲，黄 凯#(.广西医科大学第一附属医院心脏重症监护室，南宁 5300；.广西医科大学第一附属医院超声科，南宁 5300)

    肺动脉高压是一种以毛细血管前肺血管异常高压为特征的疾病，右心衰竭是肺动脉高压患者的严重并发症之一，肺动脉高压患者一旦进展为右心衰竭，其死亡率会显著升高[1]。目前，临床用于治疗肺动脉高压所致右心衰竭的药物有限，且存在明显的不良反应，限制了这些药物的疗效发挥和使用范围。例如盐酸多巴酚丁胺虽然可以增强心肌收缩力和降低右心室后负荷，但同时会引起心动过速，导致舒张期灌注时间缩短；米力农虽有直接的强心作用，但会引起体循环扩张，从而导致低血压的发生，最终限制其在右心衰竭的应用[2]。

    左西孟旦是一种钙增敏型强心剂，主要通过增强肌钙蛋白C对钙离子的敏感性来产生强心作用；该药因具有不增加心肌细胞内钙离子浓度，不会引起钙超载和心肌耗氧量增加的特点，而使其在心衰治疗领域备受关注[3]。临床试验证实，间断重复应用左西孟旦可以改善进展性左心衰竭患者的心功能[4-6]，国内外的指南也均推荐左西孟旦用于左心衰竭的治疗[7-9]。但是左西孟旦治疗肺动脉高压右心衰竭的证据有限，目前的研究均为单次应用左西孟旦治疗肺动脉高压并发急性右心衰竭的病例对照研究[10-11]，而对于肺动脉高压导致的右心衰竭，间断重复应用左西孟旦是否有效、安全性如何，尚无相关的研究报道。因此，本研究观察了间断重复应用左西孟旦治疗肺动脉高压右心衰竭患者的疗效和安全性，旨在为临床应用强心剂治疗右心衰竭提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    本研究的纳入标准为：(1)符合《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》[12]，诊断为Ⅰ类肺动脉高压，危险分层为中危或高危；(2)存在右心衰竭临床表现，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[9]；(3)世界卫生组织(World Health Organization，WHO)心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级[12]，超声心动图三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)<17 mm；(4)因肺动脉高压右心衰竭再次入院。

    本研究的排除标准为：(1)年龄<18 岁者；(2)妊娠期妇女；(3)合并肾衰竭(肌酐清除率<30 mL/min)、肝衰竭(凝血酶原比<50%)、急诊手术、低血压(平均动脉压<60 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)或者心动过速(心率>120 次/min)者 ......