邱水晶，胡占嵩，屠 莹，刘 昱，张 瑶，朱梦晨，陈丽娟(天津市胸科医院药剂科，天津 300222)

    非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)是在心脏不停跳的情况下，于非体外循环支持的心脏上进行的冠状动脉搭桥术，是近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外科治疗的常用手段。与传统冠状动脉搭桥术相比，虽然OPCABG避免了体外循环对患者造成的不良影响(比如血液破坏、管路中细胞吸附等)及相关并发症，具有缩短患者手术时间、住院时间和重症加强护理病房(intensive care unit，ICU)停留时间的优势，但同样可引起患者术中出血、血管内皮损伤、术后引流、应激反应和体内血浆白蛋白大量丢失、消耗、合成减少，从而导致术后低蛋白血症发生风险增加[1]。有研究显示，术前低蛋白血症是冠状动脉搭桥术后患者发生急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)的独立危险因素，AKI的发生可增加患者并发症发生率和病死率、延长住院时间、增加医疗费用[2]，而OPCABG 后低蛋白血症与AKI 发生的相关性仍不明确[3]。

    在临床实践中，人血白蛋白作为一种血液制品已被广泛用于失血创伤及烧伤引起的休克、脑水肿及脑损伤引起的颅压升高、肝硬化引起的腹水的治疗，还可用于心脏外科手术后低蛋白血症的纠正，并可促进切口的愈合[4]。但有研究认为，人血白蛋白对心脏外科手术后患者恢复的影响并不优于其他扩容液体[5]。《美国大学医院联盟人血白蛋白、非蛋白胶体和晶体溶液使用指南》和相关研究指出，人血白蛋白不合理应用比例高达40%～90%[6-7]。《白蛋白和免疫球蛋白使用推荐》则认为，人血白蛋白用于心脏外科手术是继晶体溶液和非蛋白胶体的最后选择，仅推荐在心脏外科手术后循环血容量恢复正常且白蛋白浓度低于20 g/L 时使用[8]。国内学者指出，我国也存在人血白蛋白不合理应用的现象[9]。可见，判断心脏外科手术后人血白蛋白的使用是否合理尚缺乏相关规范。基于此，本研究探讨了OPCABG 后低蛋白血症和补充人血白蛋白对患者AKI的影响，以期为临床合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    本研究的纳入标准为：(1)接受OPCABG 治疗的诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，包括：①心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅；②左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术 ......