牛子冉，胡扬，闫雪莲，屈静涵，刘容吉，都丽萍，白子钰，李建涛，杜小莉，张波(中国医学科学院北京协和医院药剂科，北京 100730)

    远程药学服务是指药师通过信息技术远程为患者提供药学服务的过程[1]。2018年4月，国务院办公厅发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，明确要求“鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务内容，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊”[2]。2020年2月，国家卫生健康委等部委联合发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》指出，药师可以利用信息化手段为患者提供个性化的合理用药指导[3]。由此可见，远程药学服务是目前药学服务发展的新方向。由于我国的远程药学服务起步较晚，发展较慢，本文拟采用文献研究的方式，探讨国内外现有的远程药学服务模式，旨在为我国药师远程药学服务模式的开展提供参考。

    1 国外远程药学服务现状

    国外远程医学服务模式开展已有60余年，据美国远程医疗协会(American Telemedicine Association，ATA)统计，美国远程医疗2017年已覆盖所有州，全美有200多个远程医疗网络为大约3 500个站点提供医疗保健服务[4]。2014年起，美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare&Medicaid Services，CMS)已将远程医疗纳入了支付范围并制定了收费标准。根据美国医院药师协会关于远程药学服务的声明，其远程药学服务主要包括远程随访与干预、24 h线上处方审核、24 h线上药物重整，以及指导偏远地区或社区医院合理用药等[4]。

    1.1 远程随访与干预

    药师远程随访与干预的内容主要包括定期提醒、远程监控患者实验室指标和生命体征等，主要干预方式包括电话、视频、短信、电子邮件等。Niznik等[5]系统评价了临床药师远程干预对临床结果的影响，发现药师远程干预可对临床疾病管理、患者自我管理以及慢性病管理等产生积极的影响，其中慢性病主要包括心血管疾病、糖尿病、哮喘和艾滋病等[6]。

    1.1.1 心血管疾病管理 心血管疾病的患者群体庞大，对于心血管疾病患者来说，血压、血脂等指标的控制情况可直接影响患者的住院率、病死率以及预后。在一项包括13项研究的荟萃分析中，以6或12个月为研究终点，药师远程干预组患者的血压降低幅度大于常规护理组，血压控制率显著升高(56%vs.31%，P<0.001)[7] ......