张宏盟，陈磊，李文君，李高洁，席晓宇#(.中国药科大学国家药物政策与医药产业经济研究中心，南京 98；.南京理工大学紫金学院，南京 003)

    一般而言，医疗卫生支出主要由政府提供的医疗保障制度、法定医疗保险、商业健康保险和个人自付医疗费用4个部分组成[1]。非处方药费用由患者个人负担已经成为国内外主流趋势。目前，美国、日本和澳大利亚等国家均不对非处方药进行医保支付[2-4]。由于社会老龄化进程的不断推进，我国医疗机构资源日益紧张，基本医疗保险基金压力不断增大[5]。2020年，我国新修订的《基本医疗保险用药管理暂行办法》(后文简称《管理办法》)指出，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(后文简称《医保目录》)原则上不再新增非处方药[6]。

    近年来，我国医疗卫生投入逐年增长，2019年我国居民个人自付医疗费用占医疗卫生支出的36%，但与世界平均水平(22%)相比仍有较大差距[7]，居民医疗负担较重。非处方药因其价格低、安全性高、疗效较为确切等优点[5]，在我国居民自我药疗和疾病预防过程中具有重要作用。中国非处方药物协会发布的《2020年中国非处方药市场概览》显示，我国非处方药市场规模正在不断扩大，从2016年的2 010.72亿元增长到了2020年的2 360.22亿元[8]。因此，为促进合理的自我药疗，并进一步减轻居民个人自付医疗费用负担，探索适用于我国国情的非处方药费用分担新机制迫在眉睫。

    为防止医疗保险体系崩溃，缓解国家财政压力，日本一直积极调整及完善公立医疗保险以外的医疗费用扣除制度，扩大公众对非处方药的可及性，引导公众进行科学的自我药疗。日本于2017年起实施自我药疗税制(self-medication tax system)，该税制在提高居民自我药疗意识和降低医疗费用支出2个方面取得了显著成效[9]。本文拟梳理日本自我药疗税制的发展沿革和实施情况，以期为我国建立非处方药专项扣除制度、促进居民合理药疗、减轻个人自付医疗费用负担带来启示。

    1 日本自我药疗税制

    1.1 日本自我药疗税制相关概念与发展沿革

    日本的药品分为处方药和非处方药。处方药指由药剂师根据医师开具的处方发放的药品。非处方药包括需指导用药品和一般用药品。一般用药品是指无需凭医师处方，消费者可以根据自己的需求在药店购买的药品。根据风险等级，一般用药品被分为第1～3类药品(风险等级由高到低)。原则上，处方药经长期观察后若发现疗效稳定、副作用较小，即可申请转换为非处方药。需指导用药品是日本于2014年调整药品分类后出现的一个新分类 ......