张惠灵，岳维，关雨斐，许婷婷(.山西医科大学麻醉学院，太原 03000；2.山西医科大学第二医院麻醉科，太原 03000)

    妇科腹腔镜手术需要CO2气腹和患者头低脚高体位的配合来满足手术视野和操作空间需求，而两者均可能引起患者颅内压增高，进而导致相关并发症，影响患者预后[1-2]。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用[3-4]。大量文献表明，右美托咪定具有神经保护作用[5-7]，但其对颅内压影响的报道较少。有研究表明，右美托咪定可以在减少循环中儿茶酚胺浓度的同时直接刺激大脑血管上的α2受体，从而引起脑血管收缩，减少脑血流量，降低氧消耗和脑代谢率，进而降低颅内压[8]。目前尚未在妇科腹腔镜手术中评估过右美托咪定对患者颅内压的影响，尤其是在使用不同剂量的前提下。鉴于此，本研究参考相关文献[9-10]，采用视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)作为反映颅内压的指标，通过观察妇科腹腔镜手术中持续泵注不同剂量右美托咪定对患者ONSD的影响来了解该药对患者颅内压的影响，为此类手术术中监测和患者颅内压管理提供更多的思路和参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除与脱落标准

    本研究的纳入标准为：(1)择期行妇科头低脚高体位腹腔镜手术者，手术类型包括腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下子宫肌瘤切除术和腹腔镜下全子宫切除术；(2)年龄为18～60周岁，身体质量指数(body mass index，BMI)为18～25 kg/m2；(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级；(4)无眼部疾病史，如眼部外伤、视神经炎、视神经肿瘤、青光眼等；(5)无颅脑疾病史，如颅脑外伤、颅内感染、脑梗死、脑出血、脑肿瘤等；(6)近期未服用影响脑脊液压力的药物，如利尿剂、糖皮质激素等。

    本研究的排除标准为：(1)对右美托咪定有药物过敏史者；(2)手术时间小于1 h或大于3 h者；(3)既往有腹腔镜手术、眼科手术或神经外科手术史者。

    本研究的脱落标准为：(1)超声测量过程中视神经鞘边界模糊、显示不清者；(2)术中中断气腹或头低脚高体位状态者；(3)术中出血量大于0.8 L者；(4)术中或术后发生肺气肿、皮下气肿者。

    1.2 研究对象

    将山西医科大学附属第二医院2021年5-9月择期行妇科腹腔镜手术的90例患者按照随机数字表法分为3组：低剂量试验组(D1组)、高剂量试验组(D2组)与对照组(C组)，每组各30例。本研究已通过医院伦理委员会审核[批件号：(2021)YX第(094)号] ......