伍渊麟，陈世耕，鲜秋婉，毕小婷，张攀，刘耀#(.陆军特色医学中心药剂科，重庆 40004；.陆军特色医学中心医研部医保办，重庆 40004；.陆军特色医学中心医研部医疗办，重庆 40004)

    目前，居民对医疗的需求逐渐增加，医疗费用支出增幅明显大于国内生产总值(gross domestic product，GDP)的增幅，医疗费用占GDP的比重不断升高，医保基金支出压力与日俱增[1]。相关研究指出，医保基金支出增加除与经济快速发展、人口老龄化程度加剧等因素相关以外，医疗费用的快速上涨也不容忽视[2]。科学判断医疗费用的合理性、规范诊疗过程、促进药品耗材的合理使用、有效控制医疗费用的增长，是我国医疗改革的难点。

    “新医改”背景下，疾病诊断相关分组(diagnosis related group，DRG)支付方式应运而生。2017年6月2日，国家卫生计生委召开DRG收付费改革试点启动会，鼓励有条件的地区和医疗机构开展DRG收付费改革，由此拉开全国DRG收付费改革序幕。2019年6月5日，国家医保局等4部委联合发布了《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，明确将重庆在内的4个直辖市和26个地级市列为DRG试点城市。

    2019年下半年，陆军特色医学中心(以下称“我院”)临床药师开始探索基于DRG的药事精细化管理，主要包括：一是开展前置审方、事中审核、事后点评；二是开展临床合理用药宣教；三是通过“医疗、医保、医药”三部门联动，开展对住院处方医保合规性的系统梳理等工作。各专科临床药师基于DRG病组各项费用的偏离情况，重点关注住院总费用超出估算支付标准的DRG病组和病例，对导致超出支付标准的因素展开讨论，并进行用药合理性分析。以半年为时间节点，再次梳理执行情况。我院药事精细化管理实施起始时间为2020年1月。

    2021年12月1日，我院作为重庆市首批4家DRG试点医疗机构之一，正式开始按DRG进行结算。我院在DRG管理探索中，尝试在多个科室推进药事精细化管理。本研究以消化内科为例，探讨我院临床药师参与药事精细化管理的可行性以及实际意义，以期提高临床合理用药水平，促进DRG应用于医院的精细化管理。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    以我院2019年4-12月、2020年4-12月、2021年4-12月消化内科进入DRG病组的出院患者为研究对象，共13 370例入组；将2019年4-12月消化内科出院患者作为干预前组，2020年4-12月、2021年4-12月消化内科出院患者作为干预后组 ......