王旭慧，陈皓琰，李琴，梁楠，金超，李玲，马骏，廖赟#(.上海市同仁医院/上海交通大学医学院附属同仁医院药学部，上海 00336；.上海市长宁区卫生健康委员会，上海 00336)

    随着我国慢病分级诊疗制度的推进，社区卫生服务中心成为慢病防治的主战场。有调查显示，社区多病共存的老年慢病患者多重用药(同一个患者同时使用了5种及以上药物)比例高，其中很大一部分存在重复用药现象，从而引发药物相互作用甚或药品严重不良反应，这也是导致患者疾病加重和非计划入院的高危因素[1]。

    随着“新医改”的不断推进，医院药师职能发生了变化，由传统的药品调配向保障临床合理用药转变。药师作为处方合理性审核的第一责任人，借助信息系统对处方合理性进行实时审核，体现了药师转型后的服务价值[2]。为了确保社区内多病共存患者治疗方案的安全性、有效性、经济性，提高药事服务的高效性、全面性和延续性，由上海市长宁区卫生健康委员会牵头组织，以上海市同仁医院为中心，携手辖区内10家社区卫生服务中心，于2021年9月建成上海市首家全区覆盖的前置审方中心。该中心基于数字信息化服务系统开展线上前置审方工作，以期降低区域内多病共存患者不合理用药情况，减少医疗费用支出，提高区域整体用药水平。本文拟对该区域前置审方中心的运行情况进行介绍，并抽取该区域前置审方中心上线后的数据，对区域内多病共存慢病病种分布及相应的用药情况进行分析，旨在为基层医疗机构慢病管理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 区域前置审方中心系统结构设计

    该系统包括8个功能模块，分别是门诊处方提醒模块、住院医嘱提醒模块、门诊处方审核模块、住院医嘱审核模块、门诊处方点评模块、住院医嘱点评模块、处方规则模块及用药知识库模块(图1)。其中，提醒模块可以根据问题级别分级提醒，具有用药原因设置和信息查看等功能；审核模块设置了信息查看(包括患者基本信息、诊断、用药等)、参数维护、审核窗口开关和在线互动等功能；点评模块包括处方/医嘱信息统计分析、点评等，还可以根据点评要求进行专项、专科、专病等多种模式的设置；处方规则模块包括药师审核权限维护和处方规范知识库维护；用药知识库模块设置了药品信息维护和药品知识库维护两部分功能，包括药品说明书、指南、专家共识、政策法规等信息的更新，还可以根据需求制定个性化规则(如设定抗菌药物使用权限等)。 ......