葛金华，吕 娜，冯志海(1.河南中医药大学第一临床医学院，郑州 450046；.河南省中医药研究院附属医院内分泌科，郑州 450004；3.河南中医药大学第一附属医院内分泌科，郑州 450099)

    近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病患病率在全球范围内逐年上升，我国≥18岁人群糖尿病的患病率高达11.2%，且2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病患者的90%以上[1]，严重威胁人类生命健康。药物治疗在糖尿病治疗中占非常重要的地位。目前，临床使用的降糖药物种类繁多，主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(dipeptidyl peptidase-4 inhibitors，DPP-4i)、钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂(sodium glucose co-transporter 2 inhibitors，SGLT2i)、胰岛素、胰高血糖素样肽1 受体激动剂(glucagon-like peptide 1 receptor agonists，GLP-1RA)等[2]。降糖药物不断丰富，治疗理念亦在不断变化，每种降糖药物的作用特点和适用人群各不相同，每位糖尿病患者的病情也是千差万别，故医师应熟悉各类药物的特点，并根据患者的具体情况个性化选择治疗药物。

    患T2DM的特殊人群是指患有T2DM的儿童、老年人、妊娠期妇女，以及合并动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)、肾病、肝病等的T2DM患者[1]。该类特殊人群因年龄、性别、生理和病理状态的不同，在药物治疗方面与普通T2DM患者存在明显差异。本文根据最新循证医学证据，系统综述了T2DM 特殊人群降糖药物的选择策略，旨在为T2DM特殊人群临床降糖治疗方案的制定提供参考。

    1 伴合并症或并发症的T2DM患者

    1.1 合并ASCVD 或伴有心血管高危风险的T2DM患者

    在治疗合并ASCVD 或伴有心血管高危风险的T2DM患者时，临床必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，应优先选择具有明确心血管获益证据的降糖药物。英国糖尿病前瞻性研究及其后续的10 年随访研究结果显示，与常规治疗(饮食治疗)相比，应用二甲双胍可使超重或肥胖T2DM患者的全因死亡风险下降35%，心肌梗死风险下降39%，并具有延续效应[3]。一项研究显示，对于合并急性冠脉综合征的T2DM患者，使用二甲双胍治疗者的全因死亡率较未使用二甲双胍者的更低[4] ......