伍渊麟，鲜秋婉，李 晨，陈世耕，侯 敏，罗晓枫，刘 耀(.陆军军医大学大坪医院药剂科，重庆 40004；.陆军军医大学大坪医院医研部医疗办，重庆 40004；.陆军军医大学大坪医院医研部医保办，重庆 40004)

    近年来，我国癌症整体年发病率以174.55/100 000的速度持续上升，预计2022年新增癌症病例4 800 000例，死亡病例3 210 000例[1-3]。我国癌症患者总体5年生存率为36%，远低于美国(64.0%)、日本(57.4%)等发达国家[4]，癌症严重影响人民的生命健康。随着制药技术的不断发展，新型抗肿瘤药的研发、分子靶向治疗和细胞免疫治疗的运用增加了癌症患者的治疗成本，同时过度医疗、药价虚高、辅助治疗药物滥用等因素也给患者及其家庭带来了沉重的经济负担[5]。

    2018年，13部委共同发文推动药品集中采购，国家药品谈判政策正式落地。为科学判断医疗费用合理性、规范医疗行业用药行为，国家卫生健康委发布了多项监控辅助治疗药物、医院超常使用药品的要求和通知，着力控制药品费用[6]。其中，医保支付方式改革是控制医药费用不合理增长的有效手段，按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费和按病种分值付费作为新医保支付方式开始试点和推广[7]。

    DRG实质上是一种病例组合分类方案，是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度、转归和资源消耗等因素，将患者分为若干诊断组进行管理的体系。当采用DRG付费方式时，医疗保险机构将按照病例所在诊断相关组的付费标准进行支付。为进一步推进公立医院医疗改革，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局于2019年联合发布了《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，明确将重庆作为30个DRG付费国家试点城市之一[8]。自2019年开始，为适应新的医保支付改革，陆军军医大学大坪医院(以下称“我院”)肿瘤中心临床药师开始探索药事精细化管理，并于2020年1月正式实施。本研究拟初步评价临床药师参与我院肿瘤中心药事精细化管理的实践成效，旨在为相关医疗机构在DRG背景下实施药事精细化管理提供改革经验。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究以2019年1-12月、2020年1-12月、2021年1-12月我院肿瘤中心进入DRG病组且住院时间不超过60 d的出院患者为研究对象，其中临床药师参与药事精细化管理前的出院患者为干预前组(2019年)，临床药师参与药事精细化管理后的出院患者分别为干预后第1年组(2020年)、干预后第2年组(2021年) ......